Dica do autor: O ponto central que você precisa gravar é a diferença entre prevenção primária e secundária. Prevenção secundária significa que o paciente já teve um evento aterotrombótico — infarto, AVC isquêmico, doença arterial periférica clinicamente manifesta — e aí o antiplaquetário é mandatório salvo contraindicação. Já na prevenção primária (quem nunca teve evento) o benefício do uso rotineiro de AAS é bem mais modesto e tem que ser equilibrado com o risco de sangramento. Estudos mostraram redução de eventos isquêmicos em algumas populações diabéticas, mas também aumento de sangramentos maiores; portanto, não se prescreve aspirina de forma indiscriminada para todo diabético. Na prática, para quem tem doença aterosclerótica clínica ou eventos cardiovasculares prévios, o pulo do gato é manter a antiplaquetária (dose baixa), associado a controle rigoroso dos fatores de risco. Para os demais, a conduta é individualizar: considerar AAS em pacientes de alto risco cardiovascular e baixo risco hemorrágico, mas não generalizar para prevenção primária em todos com diabetes.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente a indicação de terapia antiplaquetária em prevenção secundária — pacientes com doença aterosclerótica clinicamente manifesta e eventos cardiovasculares prévios devem estar em antiplaquetários (tipicamente AAS em baixa dose, salvo contraindicação). É aí que a relação risco/benefício é claramente favorável: reduz recorrência de infarto, acidente vascular e morte cardiovascular.

Alternativa B: INCORRETA. A alternativa mistura termos: cita indivíduos com doença aterosclerótica clínica e eventos prévios, mas afirma “prevenção primária”. Se já houve evento, trata-se de prevenção secundária, não primária. Além disso, na prevenção primária em diabéticos o uso rotineiro de AAS não é uma indicação automática — depende da estratificação de risco e do risco de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. Negar antiplaquetária a pacientes com doença aterosclerótica clínica e eventos prévios está em desacordo com a prática consolidada: nesses pacientes a antiplaquetária é indicada salvo contraindicação por sangramento ou intolerância. Não é correto afirmar que não é indicada.

Alternativa D: INCORRETA. Ao excluir quem tem doença aterosclerótica clínica e eventos prévios da indicação, a alternativa contradiz o ponto central da prevenção secundária. A indicação da terapia antiplaquetária é exatamente para esses pacientes com doença estabelecida/evidência de evento trombótico prévio.

Resposta: Alternativa A