Dica do autor: Na apresentação pélvica o que manda o jogo é a ordem em que as partes nascem e as possíveis consequências dessa ordem. O verdadeiro perigo não é o dorso ou o bracinho a mais: é quando o corpo já saiu e a cabeça, que é a maior e a mais difícil de negociar pelos planos de parto, fica presa — a chamada "cabeça derradeira". Quando a cabeça fica impactada após a saída do tronco, o tempo de isquemia fetal aumenta muito, pois a prevenção da compressão do cordão e a ventilação pulmonar estão comprometidas. Por isso, a atenção deve ser imediata: existem manobras especificas (Bracht, Løvset, Mauriceau‑Smellie‑Veit e variações), além da possibilidade de conversão para cesárea se a situação for identificada precocemente e a via vaginal for insegura. Em termos práticos, o obstetra tem que bater o olho e saber quais fetos são candidatos seguros para parto pélvico; caso contrário, a cesárea protege justamente contra esse risco maior.

Alternativa A: INCORRETA. Distócia de ombro é a complicação clássica da apresentação cefálica, quando os ombros ficam presos após a saída da cabeça. Na apresentação pélvica os ombros normalmente não são a parte que trava; portanto, embora tudo possa acontecer em medicina, essa não é a complicação mais temida em natimência pélvica.

Alternativa B: INCORRETA. Distócia de rotação (quando há dificuldade de giro das partes) pode ocorrer em alguns partos pélvicos — por exemplo, dificuldade para girar o tórax ou os ombros — mas costuma ser manejável com manobra obstétrica e raramente evolui para a catástrofe imediata que a cabeça derradeira representa. Não é a principal preocupação que coloca em risco vital o feto de forma tão direta e rápida.

Alternativa C: INCORRETA. Distócia de partes moles refere‑se a obstrução por tecidos (edema, tumores, hipertonia do assoalho pélvico etc.). Embora possa dificultar o trabalho de parto, nas apresentações pélvicas a complicação que mais assusta é a retenção da cabeça após o corpo — que leva a hipóxia e morte perinatal se não for prontamente resolvida. Logo, partes moles não são a resposta mais temida no contexto específico de apresentação pélvica.

Alternativa D: CORRETA. Cabeça derradeira é exatamente o cenário mais temido: após a saída do tronco e dos membros, a cabeça pode ficar impactada na pelve ou no colo, com colapso do fluxo placentário e compressão do cordão, levando rapidamente à asfixia fetal. É por isso que avaliação de candidatas ao parto pélvico, preparo para manobras específicas (Bracht, Løvset, Mauriceau‑Smellie‑Veit) e decisão pela via cesárea quando o risco é alto são medidas centrais — o pulo do gato é reconhecer quem pode tentar vaginal com segurança e quem não pode, para evitar a cabeça derradeira.

Resposta: Alternativa D