Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da biologia do agente: Chlamydia trachomatis é um bacilo obrigatório intracelular, que prefere epitélio columnar do trato genital—especialmente o endocérvice e a uretra. Por ser intracelular e visar principalmente células do colo e da uretra, sua apresentação típica não é a clássica vulvovaginite com prurido intenso, corrimento esbranquiçado ou corrimento fétido do seio vaginal; em vez disso, vemos cervicite mucopurulenta, uretrite, e complicações ascendente como doença inflamatória pélvica. Já os outros agentes listados (Trichomonas, Gardnerella e Candida) atuam no espaço extracelular ou como parte do microbioma vaginal alterado e são reconhecidos por causar quadro de vulvovaginite/vaginose com sinais e sintomas típicos (corrimento, prurido, odor, alterações do pH). Ou seja: bater o olho na palavra “intracelular” e lembrar que isso afasta os agentes clássicos de vulvovaginite.

Alternativa A: CORRETA. Chlamydia trachomatis é um patógeno intracelular obrigatório. Ele infecta e replica dentro de vacúolos em células epiteliais columnar do trato reprodutor (principalmente endocérvice e uretra), causando cervicite mucopurulenta e uretrite, frequentemente de forma oligosintomática. Não é agente típico de vulvovaginite primária (a inflamação difusa da mucosa vaginal com prurido e corrimento característico), por isso a alternativa acerta ao afirmar que, por ser intracelular, não causa vulvovaginite clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é um protozoário extracelular que coloniza o lúmen vaginal e cervical e é um causador clássico de vulvovaginite: corrimento espumoso, amarelado-verde, intenso prurido e disúria são comuns; exame a fresco demonstra parasitas móveis. Não é intracelular, portanto não se encaixa na afirmativa.

Alternativa C: INCORRETA. Gardnerella vaginalis está associada à vaginose bacteriana, uma alteração do microbioma vaginal caracterizada por corrimento acinzentado, odor fétido e pH vaginal elevado. Embora a vaginose seja distinta da vaginite inflamatória clássica em alguns aspectos, Gardnerella não é um patógeno intracelular obrigatório—é bacteriana/extracelular—e está ligada a sintomas vaginais, logo não preenche a condição da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Candida albicans é um fungo oportunista que causa vulvovaginite candidiásica típica: prurido vulvar intenso, corrimento branco, espesso, tipo “coalhada”, eritema vulvar e normalidade do pH vaginal. Candida é extracelular/colonizante e causa vaginite franca, portanto também não se enquadra na descrição de patógeno intracelular que não causa vulvovaginite.

Resposta: Alternativa A