Dica do autor: A tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite trombótica segmentar que acomete sobretudo artérias e veias de pequeno e médio calibre das extremidades, associada fortemente ao tabagismo. O quadro clássico é de isquemia distal com claudicação, dor em repouso e, em estágios avançados, úlceras e gangrena digital. O diagnóstico é clínico e topográfico: início em idade jovem, vínculo temporal com o tabagismo (frequentemente cessação do tabaco altera a evolução), ausência de aterosclerose proximal significativa e exclusão de outras causas de trombose ou vasculite. Ao exame, pode haver sinais inflamatórios locais e, na arteriografia, lesões segmentares com preservação relativa do arco palmar e colaterais irregulares. O pulo do gato é lembrar que não é só artéria “miúda” que sofre: o processo inflamatório é transmural e envolve segmentos arteriais e venosos, com trombose aguda sobre inflamação crônica.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve o cenário clássico: homens jovens (por volta dos 30 anos) fumantes, com isquemia distal e gangrena digital localizada. Historicamente a doença predominava em homens e o início costuma ser em idade jovem, com sintomas digitais e claudicação distal. Portanto está coerente com a apresentação típica.

Alternativa B: CORRETA. Correto — nas últimas décadas tem se observado aumento da frequência em mulheres, reflexo do maior número de fumantes do sexo feminino. O tabagismo é o fator determinante; à medida que mais mulheres fumam, mais casos femininos aparecem. Fique ligado: o sexo feminino não altera o mecanismo, apenas muda a epidemiologia.

Alternativa C: CORRETA. Essa alternativa reúne elementos diagnósticos clássicos usados nos critérios clínicos (idade jovem, exposição ao tabaco, topografia distal sem comprometimento arterial proximal ao joelho ou cotovelo e exclusão de outros fatores de risco aterosclerótico). Essas características ajudam a diferenciar Buerger de aterosclerose periférica e de outras vasculites ou estados hipercoaguláveis.

Alternativa D: INCORRETA. Errada porque afirma que as lesões oclusivas ocorrem apenas em artérias de pequeno calibre. Na verdade a doença envolve artérias e veias de pequeno e médio calibre de forma segmentar, com trombose intraluminal e inflamação transmural; podem ser atingidos ramos digitais, tibiais, radiais e até segmentos médios, além de veias e nervos adjacentes. Assim, limitar o acometimento apenas ao pequeno calibre é impreciso e leva ao erro.

Resposta: Alternativa D