Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: As doenças linfoproliferativas com diferenciação plasmocitária e pico monoclonal são causas de dificuldade diagnóstica no estudo de espécimes de medula óssea. Conhecer os aspectos clínicos, morfológicos, imunofenotípicos e citogenéticos é fundamental para o diagnóstico correto. Vamos analisar as alternativas
Alternativa A: INCORRETA. Os linfomas linfoblásticos são neoplasias que apresentam marcadores de células T em mais de 90% dos casos e frequentemente apresentam-se como uma massa na região mediastinal e o envolvimento da medula óssea não ocorre na maioria dos casos. Nos casos de linfomas de células do manto, o envolvimento da medula óssea é mais frequente.
Alternativa B: INCORRETA. A infiltração intra-sinusoidal é característica dos linfomas da Zona Marginal Esplênica. Histopatologicamente, o padrão de infiltração linfocítica do linfoma de células do manto pode ser difuso ou folicular, com folículos apresentando uma zona do manto proeminente.
Alternativa C: CORRETA. No linforma linfoplasmocítico o padrão de infiltração da medula óssea mais comum é o misto, e isoladamente pode ser difuso, intersticial ou nodular, nesta ordem de frequência. O linfoma de células do manto em geral leva a infiltração medular focal não trabecular.
Alternativa D: INCORRETA. No linfoma de células do mando observamos padrão misto.
Alternativa E: INCORRETA. O linfoma da zona marginal pode infiltrar a medula com uma grande variedade de padrões. Os padrões morfológicos na medula óssea do Linfoma de zona marginal esplênico (LZME), do Linfoma da zona marginal nodal (LZMN) e do linfoma MALT são muito similares e não é possível a classificação final destes tumores no espécime de medula óssea. A existência de padrões mistos é comum, ocorrendo em 83% dos casos de LZME e 50% dos LZMN no estudo de Inamdar e cols. Franco e cols. analisaram biópsias de medula óssea de 16 pacientes com LZME e encontraram o padrão sinusoidal quase exclusivamente.27 Entretanto, em outros estudos este padrão se mostrou inespecífico. Por exemplo, Kent e cols. encontraram o padrão sinusoidal em grande parte dos LZME (83%), mas também em 55% dos MALT, sendo inconspícuos no MALT e mais evidentes no LZME.

Resposta correta, letra C.