Dica do autor: Miomas uterinos (leiomiomas) são tumores benignos originados das células do músculo liso uterino. O pulo do gato para entender miomas é lembrar que eles são monoclonais — ou seja, se originam de uma única célula que sofre alterações genéticas (mutações como as mais comuns são relacionadas a genes somáticos). Esses tumores são fortemente influenciados por hormônios sexuais: apresentam alta expressão de receptores de estrógeno e progesterona, o que explica por que tipicamente crescem em idade reprodutiva, podem aumentar durante a gestação e tendem a regredir após a menopausa. Clinicamente, o espectro vai desde achados assintomáticos até sintomas como sangramento uterino anormal (especialmente menorragia), dor pélvica, compressão de órgãos e problemas reprodutivos. O manejo não é único nem imediato: depende de sintomas, desejo reprodutivo, tamanho, número e localização dos miomas. As opções vão da conduta expectante e terapêutica médica (anti-inflamatórios, ácido tranexâmico, contraceptivos hormonais, DIU liberador de levonorgestrel, moduladores seletivos dos receptores de progesterona, análogos de GnRH) até procedimentos intervencionistas (miomectomia, embolização da artéria uterina) e cirurgia definitiva (histerectomia) quando indicado. Entender a natureza monoclonal e a influência hormonal ajuda a explicar apresentação, evolução e opções terapêuticas.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que miomas podem causar sangramento uterino anormal — a menorragia é um dos sintomas clássicos — mas afirmá‑los como causadores desse sintoma “na maioria das pacientes” é exagero. Muitos miomas são assintomáticos e descobertos incidentalmente. A presença ou não de sangramento depende de tamanho, número e localização (miomas submucosos têm maior associação com sangramento), além de fatores individuais.

Alternativa B: INCORRETA. Tratamento cirúrgico não é a melhor escolha a partir do diagnóstico para todo mundo. A decisão terapêutica é individualizada: se a paciente é assintomática e não deseja gestação, pode-se optar por espera vigilante; para sintomas leves, manejo clínico; para sintomas refratários ou doença extensa e sem desejo de preservação uterina, indicam‑se procedimentos cirúrgicos. Histerectomia é definitiva, mas só se justifica quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. O oposto costuma ocorrer: após a menopausa, com a queda dos hormônios sexuais, os miomas tendem a regredir. Crescimento acentuado na menopausa é incomum; exceções são pacientes em terapia hormonal ou com tumores com comportamento atípico, situações em que é preciso reavaliar o quadro.

Alternativa D: CORRETA. Essa alternativa descreve o núcleo biológico dos miomas: origem monoclonal e alta expressão de receptores de estrógeno e progesterona. Essa característica explica a sensibilidade hormonal, a maior incidência em idade reprodutiva, o crescimento na gestação e a regressão na menopausa, além de embasar tratamentos farmacológicos hormonais e as respostas a análogos de GnRH ou moduladores dos receptores de progesterona.

Alternativa E: INCORRETA. Miomas frequentemente podem aumentar durante a gravidez devido ao ambiente hormonal, especialmente no início da gestação, mas não é universal que cresçam na maioria das gestações. Parte aumenta de tamanho (mais comum no primeiro trimestre), outra parte permanece estável ou até regride. Portanto a afirmação é simplista e não pode ser aceita como regra.

Resposta: Alternativa D