Dica do autor: A ruptura uterina é uma emergência obstétrica que exige olhar clínico rápido: pense nela quando, em trabalho de parto, há alteração brusca do padrão uterino (parada ou perda do tônus das contrações), dor intensa e atípica (às vezes referida na região da escápula pela irritação diafragmática secundária ao hemoperitônio), sangramento vaginal e sinais de choque materno que surgem de forma aguda. Fatores que aumentam a chance são cicatriz uterina prévia (cesárea), uso de ocitocina/induções intensas, multiparidade e trabalho de parto prolongado. No plano fetal aparecem bradicardia e desacelerações graves e persistentes; no exame, pode ocorrer subida da apresentação ou mudança do contorno uterino. Hematúria sugere lesão associada de bexiga ou passagem de sangue pelo trato urinário por comunicação com cavidade peritoneal. O pulo do gato é correlacionar: início súbito de dor e sangramento, perda do padrão de contração, sofrimento fetal e instabilidade materna — encaixa certinho com ruptura uterina.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta costuma cursar com dor abdominal intensa e uterino tenso e de “madeira” (hipertonia persistente), sangramento que pode ser oculto e sofrimento fetal imediato. Aqui, o enunciado descreve cessação do tônus uterino e subida da apresentação, sinais mais sugestivos de perda de integridade uterina do que de descolamento placentário, que mantém a hipertonia.

Alternativa B: INCORRETA. Laceração vaginal extensa causa sangramento profuso, claro, mas não explica a perda súbita do tônus uterino, a dor referida na escápula, a hematúria ou a desaceleração fetal com subida da apresentação. Laceracoes vaginais são mais prováveis no período expulsivo e costumam ser diagnóstico por inspeção direta; normalmente não provocam hemoperitônio nem alteração do padrão uterino.

Alternativa C: INCORRETA. "Tocotraumatismo materno" não é entidade que justifique esse conjunto de sinais — trata-se de trauma mecânico externo ou relacionado a monitorização que não causaria hemoperitônio, dor referida na escápula por irritação diafragmática, hematúria e perda do tônus uterino com sofrimento fetal. Não encaixa no quadro descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Distocia cervical dinâmica refere-se a problemas de dilatação por contrações inadequadas ou anormalidades cervicais e gera pausa ou retardamento no progresso do parto, mas não costuma provocar sangramento maciço, instabilidade hemodinâmica aguda, dor referida na escápula ou hematúria. Também não explica a súbita desaceleração fetal associada à subida da apresentação.

Alternativa E: CORRETA. Todos os achados do enunciado — multiparidade com cicatriz prévia (histórico de cesariana), uso de ocitocina, início do período expulsivo seguido de perda do tônus uterino, sangramento abundante, dor atípica na escápula, hipotensão, hematúria, desaceleração fetal e subida da apresentação — compõem o quadro clássico de rotura uterina. A hemorragia intra-abdominal provoca irritação diafragmática (dor na escápula), e a comunicação com bexiga ou lesão adjacente explica hematúria. Trata-se de indicação absoluta de laparotomia de emergência e manejo simultâneo da instabilidade materna e do sofrimento fetal.

Resposta: Alternativa E