Dica do autor: O pulo do gato na indicação de transplante hepático para tumores é reconhecer quais situações trazem benefício claro e quais são contraindicações por risco de recidiva ou falha terapêutica. Para carcinoma hepatocelular (CHC) usamos critérios de seleção baseados em número e tamanho das lesões (limites que correlacionam com sobrevida pós‑transplante aceitável) e evitamos casos com invasão macrovascular ou doença extra‑hepática, pois aumentam muito o risco de recidiva. Lesões únicas muito grandes normalmente não estão indicadas; múltiplas lesões podem ser elegíveis se cada uma estiver dentro dos limites. No caso de tumores não‑HCC (colangiocarcinoma, carcinoma fibrolamelar, outros), a regra geral é que doença extra‑hepática e acometimento vascular maciço costumam contraindicar o transplante, exceto protocolos muito selecionados com tratamento neoadjuvante e critérios rigorosos — ou seja, não é indicação formal para a maioria dos pacientes. Fique ligado: a seleção deve priorizar chances reais de cura e uso racional do órgão.

Alternativa A: INCORRETA. Um CHC único de 5,5 cm ultrapassa o limite aceito para indicação convencional de transplante (o corte clássico considera lesão única ≤5 cm). Lesões maiores têm risco de recidiva pós‑transplante mais alto e, portanto, não são indicação formal. Há discussões sobre critérios expandidos, mas, no fim das contas, um nódulo isolado >5 cm não entra na indicação formal padrão.

Alternativa B: INCORRETA. A invasão de veia hepática configura invasão macrovascular/trombose tumoral, que é contraindicação importante ao transplante por elevar dramaticamente o risco de recidiva e piorar sobrevida. Mesmo que o tamanho fosse aceitável, a presença de acometimento venoso macroscópico elimina a indicação.

Alternativa C: INCORRETA. Doença extra‑hepática demonstrada (metástase pulmonar) é contraindicação ao transplante na prática corrente, porque o transplante não trata metástase sistêmica e a probabilidade de recorrência é alta. Carcinoma fibrolamelar tem comportamento distinto, mas metastase à distância geralmente afasta o paciente da lista de transplante, salvo protocolos experimentais muito específicos, o que não configura indicação formal.

Alternativa D: INCORRETA. Colangiocarcinoma hilar (perihilar) é, em geral, uma situação que não é indicação rotineira de transplante salvo em programas bem definidos com neoadjuvância e critérios estritos. Um tumor hilar que invade ducto hepático direito sem acometimento vascular normalmente será tratado com ressecção quando possível; o transplante isoladamente não é indicação formal para a maioria dos pacientes com colangiocarcinoma.

Alternativa E: CORRETA. Três lesões com maior diâmetro de 2,8 cm batem direitinho nos limites clássicos de indicação: até 3 nódulos, cada um com ≤3 cm, é cenário em que o transplante mostra benefício claro em termos de sobrevida e baixa recidiva, sendo, portanto, indicação formal.

Resposta: Alternativa E