Dica do autor: Em criança com edema, oligúria, urina escura ("cor de coca-cola"), hipertensão e história de infecções de pele, o pulo do gato é reconhecer o quadro de síndrome nefrítica pós-infecciosa, classicamente a glomerulonefrite difusa aguda (aquela pós-impetigo). É uma lesão imunomediada: antígenos de estreptococo (ou outros) induzem depósitos de imunocomplexos e ativação do complemento no glomérulo, com queda transitória do C3, inflamação difusa e perda da capacidade de filtração e de regulação hidrossalina. Clinicamente vem com edema periférico e periorbitário (resultante de retenção de sódio/água), oligúria, hematúria macroscópica ou microscópica com cilindros hemáticos e proteinúria moderada (não costuma atingir os níveis da síndrome nefrótica), além de elevação da pressão arterial por retenção de volume e ativação vasoativa. Idade típica: infância (5–12 anos), intervalo de 1–3 semanas após faringite ou 2–3 semanas após impetigo. No manejo, além do tratamento da infecção de base, o cuidado é de suporte: restrição hídrica e de sal, diurético se congestão, controle rigoroso da PA (β‑bloqueador, vasodilatador ou IECA/BRA conforme quadro e indicações) e vigilância para IRA que pode necessitar de diálise temporária.

Alternativa A: INCORRETA. "Hipertensão arterial benigna da infância" costuma ser assintomática ou com cefaleia, epistaxe ou alterações visuais em casos mais graves, sem o quadro de edema facial marcado, sem oligúria ou urina cor de coca‑cola. Além disso, a associação com cicatriz de infecção de pele e início subagudo com oligúria e hematúria aponta para glomerulonefrite, e não para hipertensão primária benigna. A hipertensão aqui é conseqüência da retenção volêmica e da lesão glomerular, não a causa primária.

Alternativa B: CORRETA. Glomerulonefrite difusa aguda (post‑infectiosa) explica todos os achados: criança em faixa etária típica, antecedentes de infecções de pele (impetigo), presença de edema facial e de membros por retenção de sódio e água, oligúria, urina muito escura por hematúria e cilindros, e hipertensão arterial por sobrecarga de volume e disfunção glomerular. Achados laboratoriais esperados incluem redução transitória do C3, urina com hematúria e cilindros hemáticos, proteinúria moderada e possível elevação de ureia/creatinina se houver comprometimento funcional importante.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva poderia explicar edema e dispneia, mas geralmente vem com sinais de congestão pulmonar, taquicardia significativa e história sugestiva (cardiopatia, infecção viral, cardiomiopatia). A urina escura por hematúria e as cicatrizes de infecção de pele não são explicadas pela ICC, e a presença de hipertensão arterial na infância com oligúria e hematúria é mais compatível com glomerulonefrite do que com falência cardíaca primária.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome nefrótica causa edema importante e generalizado, mas o padrão é de proteinúria massiva (>50 mg/kg/dia), hipoalbuminemia e hiperlipidemia; a urina costuma ser espumosa, não necessariamente "cor de coca‑cola" por hematúria, e a hipertensão não é tão proeminente no início como na síndrome nefrítica. Além disso, a associação com infecções de pele antecedendo hematúria e oligúria favorece fortemente a glomerulonefrite aguda.

Resposta: Alternativa B