Dica do autor: A dissecção aguda de aorta é, no fim das contas, uma laceração da túnica íntima com entrada de sangue para a túnica média, formando um falso lúmen que pode se propagar anterógrada ou retrógrada. Isso explica a enorme variedade de sinais clínicos: dor súbita e intensa dependendo do território comprometido, assimetria de pulsos e pressão arterial quando ramos arteriais são ocluídos, sinais neuropsiquiátricos se artérias cerebrais forem envolvidas, e acometimento de estruturas adjacentes (como nervos laríngeos e plexos simpáticos). O pulo do gato para bater o olho num exame é lembrar que a dissecção afeta a aorta e suas ramificações e pode causar insuficiência aórtica aguda (quando a raiz é atingida), tamponamento pericárdico (se houver extravasamento para o saco pericárdico) e compressões locais (causando rouquidão por lesão do nervo laríngeo recorrente ou síndrome de Horner por comprometimento simpático). Já alterações primárias de valvas do lado direito do coração, como insuficiência tricúspide aguda com sopro típico, não são achados esperados relacionados diretamente com a dissecção.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Horner pode, sim, aparecer em dissecções que envolvem a porção proximal da aorta torácica e comprimem ou lesionam o plexo simpático cervical/estrelado. É um achado descrito e plausível — costuma ser ipsilateral ao lado da dissecção que compromete vasos e tecidos adjacentes.

Alternativa B: CORRETA. O sopro de insuficiência tricúspide aguda não é um achado típico da dissecção de aorta. A dissecção atinge estruturas mediastinais e a raiz aórtica (causando, quando presente, insuficiência aórtica aguda — sopro diastólico em foco aórtico), mas não provoca por mecanismo direto regurgitação tricúspide aguda. Lesões tricúspides agudas costumam decorrer de trauma, endocardite ou ruptura de aparelhos valvares/dos músculos papilares do ventrículo direito, situações distintas da fisiopatologia da dissecção aórtica.

Alternativa C: INCORRETA. Disfagia e rouquidão podem ocorrer na dissecção por compressão direta do esôfago ou pelo comprometimento do nervo laríngeo recorrente (rouquidão), especialmente quando a porção torácica proximal ou o arco aórtico estão envolvidos. Embora não sejam universais, são achados compatíveis com a doença.

Alternativa D: INCORRETA. Sinais de tamponamento cardíaco — bulhas abafadas, estase jugular e pulso paradoxal — são clássicos quando a dissecção perfura a aorta e há hemopericárdio. São achados importantes e potencialmente fatais que aparecem principalmente nas dissecções do tipo proximal/ascendente.

Resposta: Alternativa B