Dica do autor: Na prática clínica, o manejo da diverticulite complicada exige interpretação do quadro clínico associado às imagens. O pulo do gato é relacionar tamanho do abscesso e sinais de peritonite/sepse com a melhor estratégia terapêutica. Abscessos paracólicos/pélvicos detectados na TC respondem bem, quando maiores, à drenagem guiada por imagem associada à antibioticoterapia venosa e suporte clínico — isso evita laparotomias de emergência e permite conversão para cirurgia eletiva, se necessária. A classificação de gravidade (conceitualmente parecida com Hinchey) orienta: coleções pequenas e localizadas podem ser tratadas com antibiótico e observação; coleções maiores (geralmente >3–4 cm, e claramente >5 cm) são candidatas à drenagem percutânea; peritonite generalizada (purulenta ou fecal) exige intervenção cirúrgica imediata. Sempre avalie estabilidade hemodinâmica, resposta à antibioticoterapia e presença de sinais de peritonite ou sepse — se houver falha terapêutica ou deterioração, a conduta muda para cirurgia. No fim das contas, um abscesso de ~7 cm em paciente estável é uma indicação clássica para drenagem percutânea guiada por imagem, além dos antibióticos.

Alternativa A: CORRETA. Drenagem percutânea do abscesso é a conduta mais adequada neste caso. Um abscesso paracólico de cerca de 7 cm é volumoso e tem baixa probabilidade de resolver apenas com antibioticoterapia endovenosa. A drenagem guiada por TC ou ultrassom permite evacuar a coleção, controlar a fonte infecciosa e diminuir o risco de evolução para peritonite generalizada, além de reduzir necessidade de cirurgia de emergência. Essa abordagem soma-se ao tratamento antibiótico amplo inicial e ao suporte hemodinâmico; se tudo correr bem, a cirurgia, se necessária, pode ser eletiva e planejada (resecção segmentar com anastomose primária ou outra opção conforme quadro). A drenagem percutânea tem boa taxa de sucesso em abscessos abdominais localizados e é padrão para coleções maiores que não respondem só a ATB.

Alternativa B: INCORRETA. Colostomia à Hartmann é uma opção cirúrgica indicada em diverticulite complicada com peritonite fecal, sepse franca ou em paciente hemodinamicamente instável, quando a ressecção primária com anastomose é de alto risco. No entanto, no cenário descrito — abscesso localizado de 7 cm sem relato de peritonite generalizada ou instabilidade — primeiro tenta-se drenagem percutânea. Hartmann é uma solução mais agressiva e reservada para situações em que a fonte não pode ser controlada por via percutânea ou quando há contaminação intra-abdominal difusa.

Alternativa C: INCORRETA. Sigmoidectomia com anastomose primária pode ser adequada em pacientes estáveis, sem peritonite e com condição local favorável, sobretudo quando a cirurgia é eletiva. Na fase aguda com abscesso volumoso, a preferência é por drenagem percutânea para controlar a infecção e só depois, se indicado, programar ressecção eletiva. Fazer anastomose primária em contexto inflamatório agudo e coleção volumosa pode aumentar risco de deiscência; por isso essa conduta não é a primeira escolha enquanto houver coleção a ser drenada.

Alternativa D: INCORRETA. Cirurgia de Miles (amputação abdominoperineal) é uma operação radical indicada para câncer de reto baixo com necessidade de ressecção en bloc do reto e do ânus, resultando em colostomia definitiva. Não tem papel no tratamento de diverticulite com abscesso paracólico; é uma alternativa incorreta e desproporcional para essa situação.

Resposta: Alternativa A