Dica do autor: A incontinência urinária em mulheres tem comportamento multifatorial: as formas mais comuns são a incontinência do esforço (relacionada à falha do suporte do assoalho pélvico/lesão dos esfíncteres) e a incontinência de urgência (ligada a disfunção do detrusor). Entre os fatores que aumentam o risco estão envelhecimento, paridade com parto vaginal (trauma neuromuscular do assoalho pélvico), obesidade, doenças neurológicas, diabetes (que favorece neuropatia autonômica e alterações miccionais), alterações hormonais da menopausa (atrofia urogenital e redução da pressão de fechamento uretral) e hábitos que elevam a pressão intra-abdominal cronicamente. O pulo do gato na hora da prova é distinguir fatores que efetivamente lesionam o suporte pélvico ou alteram a inervação/funcionalidade vesical (aumentam risco) daqueles que, embora relacionados ao parto, não são considerados fatores de risco por si só — é o caso do parto cesáreo, que costuma proteger o assoalho pélvico quando comparado ao parto vaginal, embora não garanta ausência de risco por completo.

Alternativa A: CORRETA. Parto cesáreo não é considerado fator de risco para incontinência urinária; ao contrário, em diversas séries e metanálises o parto vaginal está associado a maior risco de incontinência do esforço e dano ao assoalho pélvico. Atenção: “não é fator de risco” não significa que cesárea elimine qualquer chance de incontinência — múltiplos fatores (idade, obesidade, diabetes, eventos posteriores) influenciam o risco — mas, para fins de prova, parto cesáreo não entra na lista dos fatores que aumentam a probabilidade de incontinência.

Alternativa B: INCORRETA. Diabetes melito é um fator de risco reconhecido: a hiperglicemia crônica pode causar neuropatia autonômica e sensorial, levando a disfunção miccional (retenção, urgência, frequência e incontinência), além de favorecer infecções do trato urinário e estar associado à obesidade e síndrome metabólica, que por si só também aumentam o risco de incontinência.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade é fator de risco importante, especialmente para incontinência do esforço: o excesso de peso eleva a pressão intra-abdominal crônica sobre a bexiga e o assoalho pélvico, promovendo falha de suporte e perda urinária. Há relação dose-resposta e perda de peso costuma melhorar os sintomas.

Alternativa D: INCORRETA. Menopausa é um fator de risco relevante por causa da diminuição estrogênica que provoca atrofia urogenital, redução da pressão de fechamento uretral e alterações na qualidade do tecido de suporte. Além disso, a idade associada à menopausa traz maior prevalência de doenças que contribuem para incontinência.

Resposta: Alternativa A