Dica do autor: Na hemorragia digestiva alta aguda, o risco de ressangramento é influenciado por características do paciente (idade, comorbidades), achados clínicos que indiquem sangramento volumoso e, sobretudo, achados endoscópicos — estigmas de hemorragia ativa como sangramento arterial, vaso visível ou coágulo aderido são o que mais pesam para predizer o ressangramento. Parâmetros laboratoriais como hemoglobina baixa na admissão refletem perda sanguínea e são associados a maior necessidade de intervenção e maior chance de reintervenção. Já sinais de gravidade hemodinâmica (taquicardia, hipotensão) indicam necessidade de reposição volêmica imediata e maior risco de morte ou necessidade de transfusão, mas não são tão específicos para predizer ressangramento após o manejo inicial. Ou seja: saiba diferenciar marcador de gravidade imediata (choque) de preditor de ressangramento sustentado — o pulo do gato é bater o olho nos estigmas endoscópicos e nas condições baseline do paciente (idade, anemia) para avaliar risco de nova hemorragia.

Alternativa A: INCORRETA. Idade avançada é um preditor reconhecido de pior evolução na hemorragia digestiva alta, incluindo maior risco de ressangramento. Pacientes idosos têm menor reserva fisiológica, mais comorbidades e maior probabilidade de usuários de antiagregantes/anticoagulantes — fatores que aumentam a chance de reintervenção.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de sangue vermelho vivo no toque retal indica sangramento maciço e ativo; na prática clínica isso correlaciona com maior probabilidade de hemorragia contínua ou recorrente se não houver controle endoscópico efetivo. É um sinal clínico de maior risco e não deve ser subestimado.

Alternativa C: CORRETA. Embora pressão arterial sistólica muito baixa seja sinal de gravidade e associe-se a maior mortalidade e necessidade de ressuscitação/transfusão, ela não é, isoladamente, um marcador confiável e consistente de risco de ressangramento após o controle inicial. Hipotensão reflete perda aguda de volume e instabilidade hemodinâmica, mas o principal determinante do ressangramento é a lesão e seus estigmas endoscópicos e fatores do paciente (idade, anemia, uso de anticoagulantes). Por isso, nesta lista, a PA sistólica < 90 mmHg é a que menos caracteriza um preditor direto de ressangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Hemoglobina inicial ≤ 10 g/dL indica perda sanguínea significativa e está associada a maior necessidade de intervenção e a maior risco de recorrência da hemorragia. Baixa hemoglobina é um parâmetro objetivo que ajuda a estratificar risco e a decidir condutas terapêuticas.

Resposta: Alternativa C