Dica do autor: Na prática, o que a hipocalemia faz ao eletrocardiograma é alongar a repolarização e diminuir a amplitude da repolarização ventricular tardia — o famoso combo que gera onda T achatada e onda U proeminente, ST levemente deprimido e QT longo. Fisiologicamente, a redução do potássio extracelular aumenta o gradiente transmembrana, hiperpolariza as células e altera correntes potássicas (principalmente IKr e IK1), retardando o retorno à linha de base. Esse atraso favorece arritmias ventriculares (extrassistolia, taquicardia ventricular polimórfica e, em cenários de prolongamento do QT + fatores desencadeantes, torsades de pointes), especialmente se houver hipomagnesemia ou drogas que prolongam o QT. Já o desaparecimento da onda P não é a cara da hipocalemia — isso é mais típico de hiperpotassemia, quando a excitabilidade atrial é tão deprimida que a onda P fica achatada e pode sumir. O pulo do gato é: hipocalemia = T achatada + U proeminente + QT longo e maior risco de arritmias ventriculares; desaparecimento da P aponta para outro diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Torsades de pointes pode ocorrer na hipocalemia devido ao prolongamento do intervalo QT e à instabilidade elétrica resultante. Pacientes com níveis baixos de potássio (e/ou magnésio baixo, ou uso de drogas que prolongam QT) têm maior risco de taquicardia ventricular polimórfica do tipo torsades.

Alternativa B: INCORRETA. Achatamento da onda T é um achado clássico da hipocalemia. A amplitude da T diminui e ela pode até inverter; simultaneamente surge a onda U, que muitas vezes é o sinal mais sugestivo de potássio baixo.

Alternativa C: CORRETA. O desaparecimento da onda P não é característico da hipocalemia — pelo contrário, é mais compatível com hiperpotassemia, em que a onda P se achata e pode sumir conforme aumenta a concentração de potássio, junto com PR prolongado e alterações progressivas que levam ao bloqueio atrioventricular e arquétipos de parada. Portanto, essa alternativa está correta como exceção.

Alternativa D: INCORRETA. Surgimento ou proeminência da onda U é praticamente sinônimo de hipocalemia clínica. A onda U reflete repolarização tardia (provavelmente de fibras de Purkinje ou camadas miocárdicas específicas) e fica mais evidente em potássio baixo, especialmente em ritmo mais lento.

Resposta: Alternativa C