Dica do autor: A cirurgia renal por via percutânea (ex.: nefrolitotomia percutânea) manipula diretamente um trato urinário que pode abrigar bactérias em biofilme sobre cálculos ou na mucosa. Isso facilita a translocação bacteriana e a ocorrência de bacteremia e de sepse pós‑procedimento. O pulo do gato para diminuir complicações infecciosas é uma combinação de medidas: avaliação pré‑operatória (anamnese para sinais de infecção, exame físico), pesquisa de bacteriúria por cultura sempre que possível, tratamento dirigido de bacteriúria significativa antes do procedimento quando houver tempo, e uso de profilaxia antimicrobiana perioperatória adequada. A profilaxia costuma ser realizada com dose única intravenosa de agente com boa cobertura gram‑negativa e gram‑positiva para procedimentos urológicos instrumentais; em situações de maior risco (cálculos infectados, história de urosepse, colonização por germes multirresistentes ou procedimento longo) a estratégia pode ser ampliada ou individualizada. Esterilização e técnica asséptica continuam sendo medidas obrigatórias — material estéril é essencial, porém isso não implica que tudo deva ser descartável. Em resumo: pensar globalmente — cultura quando possível, tratar bacteriúria documentada e aplicar profilaxia adequada em praticamente todos os pacientes que terão instrumentação percutânea.

Alternativa A: INCORRETA. Gentamicina isolada como única opção de profilaxia não é a conduta padrão. Aminoglicosídeos têm boa atividade contra Enterobacterales, mas têm risco de nefro e ototoxicidade, penetração variável em alguns tecidos e podem não cobrir S. aureus ou enterococos; além disso, há aumento de resistência e preocupações em pacientes com função renal comprometida. Na prática, prefere‑se uma cefalosporina de primeira ou segunda geração ou outro esquema com bom espectro gram‑negativo/positivo, ajustado ao perfil local e ao estado do paciente. Aminoglicosídeo pode ser usado em combinação ou por circunstâncias específicas, não como regra única para todos.

Alternativa B: INCORRETA. Material estéril é obrigatório, mas não existe exigência de que todo o material seja descartável. A esterilização hospitalar de instrumentos reutilizáveis, quando feita corretamente, é eficaz e amplamente aceita. Descartáveis têm vantagens logísticas, mas custo e sustentabilidade os tornam desnecessários como regra; o importante é técnica asséptica e processos de limpeza/esterilização validados.

Alternativa C: INCORRETA. O ideal é que o paciente não apresente bacteriúria significativa no momento do procedimento — quando há tempo, bacteriúria documentada deve ser tratada antes da intervenção. No entanto, exigir que a urina seja absolutamente estéril em todas as situações é inviável (em urgências, em pacientes com colonização de cálculo, etc.). Por isso, além de tratar a bacteriúria quando identificada, aplica‑se profilaxia antimicrobiana perioperatória para reduzir o risco de complicações quando a esterilidade urinária não puder ser garantida.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de cultura de urina pré‑operatória é fortemente recomendada sempre que possível, pois orienta tratamento prévio em casos de bacteriúria. Porém, falar em "obrigatoriedade" absoluta não é apropriado: em situações emergenciais ou quando a cultura não estiver disponível antes do procedimento, a ausência da cultura não impossibilita a cirurgia — adotam‑se profilaxia empírica e vigilância rigorosa. Logo, a afirmação no tom categórico de obrigatoriedade universal é exagerada.

Alternativa E: CORRETA. A administração de agentes antimicrobianos profiláticos perioperatórios para procedimentos percutâneos renais é recomendada de rotina para reduzir a incidência de infecção e sepse pós‑procedimento. Em geral trata‑se de dose única intravenosa com agente de amplo espectro adequado ao perfil local (ajustada conforme alergias, função renal e risco individual), complementada pelo controle e tratamento de bacteriúria prévia quando presente. Essa estratégia, aliada à técnica asséptica e ao manejo das colonizações associadas a cálculos, é o principal fator modificável para prevenção de complicações infecciosas.

Resposta: Alternativa E