Dica do autor: Infelizmente esse caso clínico traz uma situação que não é incomum no dia a dia do pronto-socorro infantil. A ingestão inadvertida de produtos de limpeza. Crianças menores de 5 anos são as mais afetadas por essa condição, ao ingerirem produtos de limpeza acondicionados em embalagens inadequadas, como garrafas de refrigerante, apresentando cores sedutoras e tampas sem proteção. A soda cáustica é um substância alcalina que pode levar a necrose por liquefação, ocasionando a destruição rápida da mucosa por mecanismos de saponificação dos lipídios, desnaturação proteica e trombose capilar, o que gera uma lesão mais profunda com maior risco de perfuração. Os pacientes podem ser inicialmente assintomáticos (os sintomas podem demorar de 24 a 48 horas para se apresentar) ou já se apresente com sintomas como: disfagia, odinofagia, sialorreia, vômitos, dor abdominal hematêmese e até choque. Por isso, o manejo inicial deve ser de estabilização do paciente, jejum, reposição volêmica e observação. Estão contraindicadas medidas como indução de vômitos, lavagem gástrica, diluição com leite ou água, uso de carvão ativado ou de ácidos, já que todas essas estratégias podem aumentar a exposição cáustica ou gerar mais lesão tecidual. Para avaliação da gravidade das lesões indica-se a realização de endoscopia digestiva alta nas primeiras 24 horas, que deve ser seguida da colocação de uma sonda nasogástrica na presença de lesões significativas. Dentre os medicamentos que podem ser prescritos inicialmente o principal é o inibidor de bomba de prótons, que reduz o risco de hemorragias e favorece a cicatrização da mucosa, reduzindo o risco de estenose. O uso de corticoides é controverso, já que não parece reduzir a formação de estenoses, e não se recomenda a prescrição de rotina de antibióticos, indicados apenas se infecção associada.

Resposta: Alternativa D.