Dica do autor: Os métodos hormonais não orais englobam injetáveis (mensais combinados e trimestrais somente-progestagênio), implantes subdérmicos e sistemas intrauterinos liberadores de levonorgestrel. O pulo do gato para entender essas opções é separar: 1) presença ou ausência de estrogênio e suas implicações (risco trombótico, impacto sobre lactação e tempo de início); 2) via de ação e consequências locais versus sistêmicas (LNG-IUS atua localmente com pouco efeito sistêmico); e 3) perfil de retorno à fertilidade e efeitos sobre densidade óssea no caso de progestágenos de depósito. Fique ligado: injetáveis trimestrais com acetato de medroxiprogesterona (DMPA) são muito eficazes, mas podem causar amenorreia, diminuir estradiol circulante e atrasar o retorno da ovulação após a suspensão — o que se traduz em atraso na concepção para quem deseja engravidar logo; já os implantes e o DIU liberador de levonorgestrel têm retorno à fertilidade habitualmente rápido. Estrogênio em preparações combinadas aumenta risco de trombose venosa e, por isso, métodos combinados com estrogênio não são indicados para quem tem história de trombose. Quanto à amamentação, métodos progestagênios (implantes e injetáveis) são geralmente compatíveis com aleitamento; não há evidência consistente de redução da produção de leite com o implante subdérmico.

Alternativa A: INCORRETA. Injeções mensais combinadas que contêm estrogênio não são consideradas seguras para pacientes com antecedentes de trombose. O estrogênio sistêmico aumenta o risco de eventos tromboembólicos e, portanto, é contraindicado ou usado com muita cautela em quem tem história de trombose venosa ou fatores de risco significativos. Nesses casos, prefira métodos sem estrogênio (DIU com levonorgestrel, implante ou injetável somente-progestagênio se apropriado).

Alternativa B: INCORRETA. O sistema intrauterino liberador de levonorgestrel pode e deve ser considerado em adolescentes e em mulheres nulíparas quando indicado; não existe uma barreira de idade de 18 anos para seu uso. Na prática, é uma excelente opção para adolescentes por ter alta eficácia, baixa necessidade de adesão e efeito local que reduz sangramento menstrual. Bater o olho: idade jovem não é contraindicação.

Alternativa C: CORRETA. A injeção de acetato de medroxiprogesterona (DMPA) a cada três meses está associada a atraso no retorno da fertilidade após a descontinuação. Isso ocorre porque a supressão da ovulação pode persistir por vários meses após a última injeção, levando a um tempo médio de retorno à ovulação e à concepção maior do que o observado após interrupção de outros métodos. Portanto, para quem planeja gestação em curto prazo, essa característica deve ser considerada na escolha contraceptiva.

Alternativa D: INCORRETA. O implante de etonogestrel tem eficácia igual ou superior à da pílula combinada; seu índice de falha é muito baixo (<1% ao ano) quando bem colocado. Em adolescentes a eficácia do implante se mantém alta, justamente porque elimina o fator aderência associado à pílula oral. Logo, não é correto afirmar que o implante tem eficácia menor.

Alternativa E: INCORRETA. O implante subdérmico de etonogestrel no pós-parto imediato não está associado a diminuição clinicamente relevante da lactação. Métodos progestagênios são compatíveis com aleitamento e, inclusive, podem ser iniciados no período imediato pós-parto quando indicado. Já os métodos contendo estrogênio são os que podem interferir na produção de leite e, por isso, têm restrições no período de amamentação.

Resposta: Alternativa C