Dica do autor: Quando o eletrocardiograma mostra supradesnivelamento do segmento ST localizado (com elevação do ponto J) e presença de ondas Q patológicas na mesma região, estamos diante de um processo transmural que já iniciou necrose miocárdica. O pulo do gato para quem encara prova é: supradesnivelamento regional e Q patológica = infarto transmural (STEMI). Enzimas podem demorar a subir nas primeiras horas, então a decisão terapêutica é clínica-eletrocardiográfica, não dependente apenas da troponina precoce. Diferenciar isso de angina instável/NSTEMI (que não tem ST persistentemente elevado) e de pericardite (elevação difusa do ST com PR deprimido) é crucial, porque o manejo muda: STEMI exige reperfusão urgente (angioplastia primária ou trombólise quando indicada) visando limitar dano e mortalidade.

Alternativa A: INCORRETA. Angina instável cursa com dor torácica nova, em repouso ou de maior intensidade, mas não há supradesnivelamento persistente do ST nem ondas Q patológicas indicativas de necrose estabelecida. Na angina instável o ECG pode mostrar alterações isquêmicas transitórias, como depressão do ST ou inversão de T, e as enzimas podem ou não elevar; não é típica a imagem de supradesnivelamento regional com Q patológica.

Alternativa B: INCORRETA. A angina variante (Prinzmetal) provoca supradesnivelamento do ST durante o episódio isquêmico por vasoespasmo coronariano, geralmente de forma transitória e habitualmente em pacientes mais jovens ou com história de espasmo; esse ST-elev costuma desaparecer com resolução da dor e raramente já vem acompanhado de ondas Q patológicas e inversão persistente de T que indiquem infarto estabelecido. Além disso, na prova não há menção a reversibilidade do ECG com nitroglicerina.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto sem supradesnivelamento de ST (NSTEMI) apresenta elevação de marcadores de necrose e frequentemente depressão do ST ou inversão de T, mas não supradesnivelamento regional do ST nem ponto J elevado. A presença de supradesnivelamento localizado e de ondas Q patológicas afasta o diagnóstico de NSTEMI e aponta para lesão transmural com maior risco imediato, ou seja, STEMI.

Alternativa D: CORRETA. Infarto do miocárdio com supradesnivelamento de ST (STEMI) é o diagnóstico que se encaixa com supradesnivelamento regional do ST e elevação do ponto J, associado a ondas Q patológicas e inversão simétrica das T na mesma região — sinais eletrocardiográficos de lesão transmural e necrose. Mesmo sem dosagem de enzimas por evolução curta, o ECG é suficiente para classificar como STEMI e acionar reperfusão urgente. No caso descrito, a topografia inferior indica provável oclusão em artéria coronária direita ou circunflexa.

Alternativa E: INCORRETA. Pericardite aguda causa supradesnivelamento do ST difuso e conjuntivo (muitas derivações) com elevação côncava do segmento ST e depressão do PR; não costuma gerar ondas Q patológicas regionais nem inversões simétricas de T limitadas a uma região vascular específica. A descrição electrocardiográfica regional com Q patológica aponta muito mais para infarto do que para processo pericárdico.

Resposta: Alternativa D