Dica do autor: O pulo do gato nessa parada é o ritmo e o tamanho do crescimento. Tumor filoide é uma neoplasia fibroepitelial da mama que tende a crescer rápido, em semanas a poucos meses, formando massas volumosas que deformam a mama e causam assimetria importante. Clinicamente costuma ser bem delimitado, endurecido, relativamente móvel e geralmente indolor. Radiologicamente apresenta-se como lesão bem definida, volumosa, e a biópsia por agulha pode sugerir o diagnóstico, mas às vezes é difícil distinguir de um fibroadenoma celular; a decisão terapêutica costuma apoiar-se no padrão de crescimento e no tamanho. O manejo é cirúrgico com ressecção ampla (margens livres), já que há formas benignas, borderline e malignas — e a recidiva local está relacionada a margens comprometidas. Diferenciar de carcinoma é crucial: carcinomas invasivos e inflamatórios têm apresentação distinta (fixação, pele em casca de laranja, eritema, dor, sinais sistêmicos), e fibroadenomas, embora comuns em mulheres jovens, geralmente crescem bem mais devagar e são menores. No fim das contas, uma massa que atinge 15 cm em dois meses, em mulher jovem, pede pensar logo em filoide.

Alternativa A: INCORRETA. Fibroadenomas múltiplos coalescentes podem causar aumento da mama, mas raramente explicam um crescimento tão rápido e tão volumoso (4 cm para 15 cm em dois meses). Fibroadenoma clássico é comum em mulheres jovens, costuma ser pequeno, de crescimento lento. Existe o 'gigante fibroadenoma', que pode chegar a grande porte, porém é mais típico em adolescentes e o histórico costuma ser mais gradual; além disso, a superfície e a consistência podem diferir. Ou seja: a rapidez e a magnitude do aumento favorecem mais filoide do que múltiplos fibroadenomas coalescentes.

Alternativa B: INCORRETA. Carcinoma ductal invasivo pouco diferenciado costuma apresentar massa endurecida, irregular e com sinais de fixação ou retração tegumentar à medida que avança; o crescimento costuma ser menos explosivo no curto prazo e a apresentação isolada de uma massa de 15 cm, bem delimitada e móvel, é atípica para um carcinoma invasivo clássico. Além disso, ausência de adenopatia axilar expressiva e de alterações inflamatórias torna essa hipótese menos provável para esse quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma inflamatório da mama é uma síndrome agressiva com eritema difuso, edema tegumentar tipo "peau d'orange", calor, dor e geralmente acometimento extenso da mama em curto intervalo. Aqui o relato é de uma massa volumosa e indolor que provocou aumento e deformidade da mama, mas sem sinal de inflamação cutânea difusa ou piora sistêmica — portanto não bate com o quadro típico do carcinoma inflamatório.

Alternativa D: CORRETA. Tumor filoide é a hipótese que melhor explica o quadro: massa endurecida de crescimento rápido que leva a aumento significativo da mama em pouco tempo. Clinicamente costuma ser grande, bem delimitada e indolor, exatamente como descrito. A confirmação se dá por exame histopatológico (biópsia core ou peça cirúrgica), e o tratamento é ressecção ampla ou mastectomia dependendo do tamanho relativo da lesão. Axilectomia não é rotineira, salvo linfonodos clinicamente suspeitos.

Resposta: Alternativa D