Dica do autor: Na prática ginecológica, o que define a necessidade absoluta de biópsia é a suspeita de neoplasia ou de lesão que possa esconder invasão — não simplesmente a presença de alterações histológicas benignas. O pulo do gato é entender que sinais colposcópicos de neovascularização ou padrões vasculares grosseiros (irregularidade de mosaico, pontuação grosseira, áreas elevadas, ulcerações) são indícios de lesão de alto grau ou possível invasão, e aí não se discute: biópsia dirigida e o mais rápido possível. Por outro lado, alterações reativas ou hormonais (ectopia/ectropion, metaplasia imatura, deciduose na gestação) costumam ser benignas e tratadas com observação, colposcopia seriada ou condutas conservadoras, salvo quando coexistem sinais colposcópicos suspeitos ou citologia/HPV de alto risco sugestiva. Fique ligado: sempre que houver dúvida entre lesionamento glandular/escamoso e suspeita de invasão, a conduta é obter tecido para diagnóstico — a biópsia dirigida é a ferramenta que fecha o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Ectopia (ectropion) é deslocamento do epitélio colunar para a ectocérvice e é muito comum em adolescentes e mulheres em uso de estrogênio. Na maioria dos casos é uma alteração benigna, fisiológica, que dá secreção e sangramento de contato, mas não exige biópsia rotineira. Biópsia só é indicada se houver achados colposcópicos suspeitos (áreas acetobrancas atípicas, vascularização anômala), citologia anormal grave ou presença de lesão que não se parece com mera ectopia. Ou seja: a ectopia por si só não obriga biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. Deciduose é alteração glandular associada à gestação (ou ao uso de progestágenos) — células deciduais no colo que simulam lesão glandular. É tipicamente benigna e regressa após o parto; por isso não se faz biópsia de rotina na gestação a menos que haja forte suspeita de neoplasia (achado colposcópico muito sugestivo, citologia/HPV preocupante). Em gestantes, a tendência é vigilância cuidadosa e adiamento da biópsia sempre que possível, salvo sinais claros de malignidade.

Alternativa C: CORRETA. Mosaico irregular representa padrão vascular colposcópico de alto risco: vasos tortuosos, desorganizados e com arquitetura grosseira, sinal típico de neovascularização associada a lesões de alto grau ou invasão. Esse é o cenário em que a biópsia dirigida é mandatório — não dá para apenas observar. É exatamente esse tipo de padrão que leva o clínico a colher fragmentos das áreas mais suspeitas para histologia e, dependendo do resultado, planejar tratamento ou estadiamento. Em resumo: mosaico irregular = biópsia obrigatória.

Alternativa D: INCORRETA. Metaplasia escamosa imatura é um processo fisiológico de reparo/transformação do epitélio columnar em escamoso, comum em jovens e em locais de ectopia. Colposcopicamente costuma ter margens regulares e padrão acetobranco homogêneo; não é indicativo de biópsia rotineira. Só se biopsia quando há sinais clínicos/colposcópicos atípicos, citologia sugestiva de lesão de alto grau ou se há dúvida diagnóstica que não possa ser resolvida por acompanhamento.

Resposta: Alternativa C