Dica do autor: No refluxo gastroesofágico refratário ao tratamento clínico é essencial primeiro confirmar o diagnóstico e excluir causas secundárias — a avaliação inclui endoscopia, pHmetria/impedanciometria e esofagomanometria. Se a motilidade esofágica estiver preservada, o objetivo cirúrgico é restaurar a barreira anti-refluxo e a pressão do esfíncter esofágico inferior sem criar obstrução. A fundoplicatura total (360º) reconstrói uma válvula competente ao redor do esôfago, é a opção padrão quando a motilidade é normal, pois oferece maior controle do refluxo a longo prazo. Em pacientes com motilidade primariamente alterada, opta-se por fundoplicaturas parciais (anteriores ou posteriores) para diminuir o risco de disfagia pós-operatória. Já procedimentos que associam miotomia são indicados para alterações motoras específicas (ex.: acalásia) e não para refluxo simples. O pulo do gato na indicação cirúrgica é bater o olho na manometria: motilidade normal = wrap total; motilidade comprometida = wrap parcial.

Alternativa A: CORRETA. A fundoplicatura 360º (Nissen) é a manobra cirúrgica clássica para pacientes com refluxo que não respondem ao tratamento clínico e que apresentam função esofágica normal na manometria. Ela restabelece a barreira antirrefluxo ao criar um envoltório completo do fundo gástrico ao redor do esôfago, oferecendo excelente eficácia no controle do refluxo em pacientes selecionados com motilidade preservada.

Alternativa B: INCORRETA. A fundoplicatura parcial anterior é importante e tem seu lugar, sobretudo em pacientes com motilidade esofágica aperistáltica ou comprometida, porque reduz a chance de disfagia pós-operatória. No entanto, quando a motilidade é normal e o objetivo é máximo controle do refluxo, a opção preferencial é o wrap total, não o parcial anterior.

Alternativa C: INCORRETA. Fundoplicaturas posteriores descritas na literatura costumam ser parciais e com graus maiores (ex.: 270º) e têm indicação semelhante às parciais anteriores em casos de motilidade comprometida. Uma "posterior 180º" não é a escolha padrão para refluxo em paciente com motilidade normal; além disso, um wrap muito incompleto tende a controlar menos o refluxo.

Alternativa D: INCORRETA. Fundoplicatura 240º associada à miotomia é uma estratégia típica quando há diagnóstico de distúrbio motor como acalásia — realiza-se miotomia para tratar a obstrução esofágica e uma fundoplicatura parcial para prevenir refluxo pós-miotomia. Em refluxo simples com motilidade normal, miotomia é desnecessária e prejudicial.

Resposta: Alternativa A