Dica do autor: A formação de cálculos na vesícula depende basicamente de três pilares: supersaturação da bile por colesterol, alteração na motilidade vesicular (estase) e nucleação/cristalização do colesterol. Quando a bile fica supersaturada em colesterol, ele precisa ser solubilizado por sais biliares e fosfolipídios (lecitina) em micelas; se essa capacidade é ultrapassada, o colesterol cristaliza. A estase favorece tanto a concentração da bile quanto o contato prolongado entre cristais e mucina, facilitando a nucleação e o crescimento dos cálculos. Na prática, na população ocidental a grande maioria dos cálculos com reprecus são cálculos de colesterol, mas a maioria é do tipo misto (contém colesterol predominante mais sais biliares e pigmentos) — cálculos de colesterol “puro” são raros. Fatores metabólicos que aumentam a excreção de colesterol pelo fígado ou reduzem a quantidade de sais biliares na bile (ou alteram a proporção entre esses componentes) aumentam o risco de litíase. Em suma: supersaturação + estase + alteração da solubilidade do colesterol (relação colesterol:sais biliares:lecitina) = cálculos.

Alternativa A: CORRETA. A sequência V – F – V – V está correta. O aumento da concentração associado à estase favorece a formação de cálculos (V). A afirmação sobre a maioria dos cálculos serem de colesterol puro é falsa: na população ocidental predominam cálculos de colesterol, porém tipicamente são cálculos mistos, não crus de colesterol puro (F). Taxas elevadas de colesterol na bile são fator predisponente (V). E a solubilidade do colesterol depende mesmo da relação entre colesterol, sais biliares e lecitina (V).

Alternativa B: INCORRETA. Esta opção diverge no último item (V – F – V – F), marcando como falsa a dependência da solubilidade do colesterol na proporção entre colesterol, sais biliares e lecitina, o que é incorreto. A solubilidade do colesterol na bile está diretamente relacionada a essa composição: quando a proporção se altera em favor do colesterol, ocorre menor solubilização e maior risco de cristalização.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui a sequência (V – V – F – V) erra o segundo e terceiro itens. Afirma que a maioria dos cálculos na população ocidental é de colesterol puro (V) — isso é falso, pois a maioria é de colesterol, mas quase sempre em combinação com outros componentes (mistos). Além disso indica que taxas elevadas de colesterol na bile não são fator predisponente (F), quando na realidade são um importante fator de risco.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (F – V – V – F) acerta pouca coisa: nega que estase e concentração favoreçam a litíase (marca F no primeiro item), o que está errado — a estase é um mecanismo-chave. Também marca F no último item, negando a dependência da solubilidade do colesterol na relação colesterol:sais biliares:lecitina, o que também é incorreto.

Alternativa E: INCORRETA. Nesta opção (F – V – F – V) o primeiro e terceiro itens estão invertidos: ao negar que o aumento da concentração associado à estase predispõe à formação de cálculos (F) incorre em erro — estase e concentração são fatores importantes; e ao afirmar que taxas elevadas de colesterol não são predisponentes (F) também erra. Apenas o quarto item está correto.

Resposta: Alternativa A