Dica do autor: Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é basicamente um problema da barreira antirrefluxo e da clareamento esofágico. O refluxo é mix de conteúdos gástricos e duodenais que lesionam a mucosa esofágica: o ácido e a pepsina vindos do estômago e os sais biliares e enzimas pancreáticas vindos do duodeno. Clinicamente, a apresentação varia desde pirose e regurgitação até complicações (esofagite, estenose, esôfago de Barrett). Nem todo paciente com refluxo tem erosões visíveis na endoscopia — há a DRGE não erosiva (NERD). O diagnóstico começa pela anamnese e exame; a endoscopia é reservada para sinais de alarme, falha terapêutica, suspeita de complicação ou quando se pretende rastrear Barrett. O tratamento inicial é conservador: medidas de estilo de vida e inibidores da bomba de prótons (IBPs) quando indicado. A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura) é opção para pacientes selecionados com resposta subótima a IBPs, dependência de medicação, preferências do paciente ou complicações específicas; não é a primeira opção para a maioria. O esôfago de Barrett caracteriza-se por substituição do epitélio escamoso por epitélio columnar com metaplasia intestinal (células caliciformes), sendo a displasia uma complicação que aumenta o risco de adenocarcinoma, mas não a definição diagnóstica.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que a detecção de esofagite erosiva na endoscopia é necessária para o diagnóstico de DRGE — isso é falso. A maioria dos pacientes é diagnosticada clinicamente (p.ex. pirose típica que responde a IBP). Há um grande grupo com DRGE não erosiva (NERD) cuja endoscopia é normal. A endoscopia é importante quando há sintomas de alarme (disfagia, perda de peso, sangramento), falha terapêutica, dúvida diagnóstica ou para rastrear/avaliar complicações, mas não é requisito absoluto para o diagnóstico inicial.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa lista corretamente os componentes lesivos do refluxo: ácido e pepsina do estômago, além de sais biliares e enzimas pancreáticas (secreção pancreática) que retornam do duodeno para o esôfago. Esses agentes agem de forma complementar na injúria da mucosa: o ácido e a pepsina danificam diretamente o epitélio; os ácidos biliares, especialmente em pH menos ácido, e as enzimas pancreáticas aumentam a inflamação e favorecem lesões mais profundas e metaplasia, contribuindo para complicações como esôfago de Barrett.

Alternativa C: INCORRETA. Esôfago de Barrett não é definido pela presença de displasia. O diagnóstico é baseado na presença de metaplasia intestinal (epitélio columnar com células caliciformes) no esôfago distal. A displasia (de baixo ou alto grau) é uma alteração secundária que representa risco aumentado de progressão para adenocarcinoma, mas não constitui o critério definidor de Barrett.

Alternativa D: INCORRETA. A primeira opção terapêutica para a maioria dos pacientes com DRGE não é cirurgia. Inicialmente recomenda-se medidas de estilo de vida (redução de peso se obeso, evitar refeições muito próximas ao deitar, elevar cabeceira) e terapia medicamentosa — principalmente inibidores da bomba de prótons (IBPs) em dose apropriada. A cirurgia antirrefluxo (fundoplicatura, geralmente Nissen ou variantes) é indicada em casos selecionados: refratariedade aos IBPs, dependência para controle de sintomas, pacientes jovens que preferem solução cirúrgica, hérnia de hiato grande sintomática ou complicações específicas.

Alternativa E: INCORRETA. Quando o tratamento cirúrgico é indicado, a operação de escolha não é a gastrectomia. O procedimento clássico é a fundoplicatura (enrolamento do fundo gástrico em torno do esôfago distal) com correção de hérnia de hiato quando presente. Gastrectomia não é tratamento de escolha para DRGE e só seria considerada em contextos muito específicos e distintos (por exemplo, certas neoplasias ou complicações gástricas), não como cirurgia antirrefluxo de rotina.

Resposta: Alternativa B