Dica do autor: O manejo do tromboembolismo venoso (TEV) precisa equilibrar dois riscos: o de recidiva trombótica e o de sangramento pela anticoagulação. A distinção entre TEV provocado por fator de risco transitório e TEV não provocado é o pulo do gato na decisão sobre a duração do tratamento. Quando há um fator desencadeante maior e temporário — por exemplo cirurgia recente, trauma importante ou imobilização prolongada — o evento é considerado provocado e o risco de recorrência após suspensão da anticoagulação cai bastante. Nessas situações, o padrão é um período finito de anticoagulação, geralmente três meses para trombose venosa proximal (femoral/ilíaca/poplítea), que é onde o risco de complicações e recidiva é maior em comparação com tromboses distais. Se houver tromboembolismo associado a câncer ativo, trombofilia persistente de alto risco ou eventos recorrentes, a duração pode ser estendida. Já a presença ou ausência de tromboembolismo pulmonar radiológico não altera a necessidade de tratar uma TVP proximal confirmada: trata-se de mesma doença sistêmica. Em suma: paciente com TVP proximal após cirurgia recente, sem histórico prévio e sem fatores de risco contínuos, precisa de anticoagulação por três meses, tempo suficiente para equilibrar prevenção de recorrência e minimizar risco de sangramento.

Alternativa A: INCORRETA. Quatro semanas é tempo insuficiente para tratar uma trombose venosa profunda proximal, mesmo quando o evento é provocado por fator transitório. Esse período costuma ser reservado em situações muito específicas (p.ex. trombose distal isolada, baixo risco e com vigilância ativa) ou quando há impossibilidade de anticoagulação prolongada. No caso de TVP proximal, reduzir para um mês aumenta significativamente o risco de recorrência.

Alternativa B: CORRETA. Três meses é a duração adequada para uma TVP proximal provocada por fator transitório maior (cirurgia recente). Esse tempo está apoiado na lógica de que o fator precipitante já desapareceu e permite proteção suficiente contra recidiva mantendo o risco de sangramento aceitável. Além disso, tratar por três meses é o padrão na prática clínica para pacientes estáveis, sem câncer ativo, sem trombofilia provada que exija extensão e sem histórico prévio de TEV.

Alternativa C: INCORRETA. Seis meses é uma alternativa razoável quando há TEV não provocado, fatores de risco persistentes ou trombofilia de alto risco, ou em casos de recorrência. No entanto, estender para seis meses na paciente em questão (TEV proximal provocado por cirurgia única, sem fatores contínuos) não é necessário e expõe a paciente a anticoagulação prolongada sem benefício claro adicional.

Alternativa D: INCORRETA. Um ano de anticoagulação é excessivo para um episódio único de TVP provocado por fator transitório. Duração tão longa fica reservada a situações muito específicas com risco elevado persistente de recorrência e baixo risco de sangramento, o que não é o caso aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Tempo indefinido (anticoagulação permanente) é indicado apenas para pacientes com recorrência de TEV sem fator desencadeante identificável, trombofilia de alto risco documentada, ou eventos associados a risco trombótico crônico (ex.: câncer ativo não controlado). Nossa paciente teve um evento claramente provocado por cirurgia recente; portanto, anticoagulação indefinida não se justifica e aumentaria desnecessariamente o risco de sangramento.

Resposta: Alternativa B