Dica do autor: Abscessos retroperitoneais secundários resultam de contiguidade a partir de órgãos vizinhos (rins, trato gastrointestinal, retroperitônio pancreático) ou por disseminação hematogênica. O pulo do gato para entender essas lesões é distinguir a via de origem, porque a microbiologia e a conduta inicial (antibiótico empírico e necessidade de drenagem) mudam conforme a fonte. Infecções de origem gastrointestinal tendem a ser polimicrobianas, com bacilos Gram-negativos (Enterobacteriaceae) e anaeróbios (Bacteroides, anaeróbios Gram‑positivos) em destaque; já as infecções urológicas/renais normalmente carregam microrganismos das infecções urinárias ascendentes, com predomínio de enterobactérias, frequentemente isoladas como um único agente (E. coli é o mais comum), embora Proteus e Klebsiella apareçam especialmente quando há litíase ou obstrução. A disseminação hematogênica (por exemplo para o músculo psoas) costuma produzir abscessos monomicrobianos — pense em Staphylococcus aureus em primeiro lugar — e é classicamente associada a bacteremia. No atendimento, além do antibiótico empírico que cubra Gram‑negativos e anaeróbios para origem abdominal, é fundamental a avaliação por imagem e o controle da fonte (drenagem percutânea ou cirúrgica, correção de obstrução/coleções).

Alternativa A: CORRETA. As causas renais realmente incluem complicações de litíase (como pielonefrite obstructiva, pielonefrite xantogranulomatosa com coleção) e também infecções após procedimentos urológicos. Esses processos permitem extravasamento para o espaço perirrenal e retroperitônio, formando abscessos secundários. Em suma, a associação com litíase e instrumentação urológica é bem reconhecida e faz sentido do ponto de vista fisiopatológico.

Alternativa B: CORRETA. Do ponto de vista abdominal, apendicite complicada, diverticulite perfurada, pancreatite com necrose infectada e doença de Crohn transmural são causas clássicas de abscesso retroperitoneal por contiguidade. Essas doenças geram perfuração/contaminação que alcança o retroperitônio, explicando a presença de coleções naquela topografia.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação peca ao dizer que as infecções de origem renal são "mais comumente polimicrobianas". Na realidade, a maioria das infecções renais complicadas que progridem para abscesso costuma ser monomicrobiana, com predomínio de Enterobacteriaceae — E. coli lidera — e Proteus/Klebsiella aparecem especialmente em contexto de litíase ou obstrução. Polimicrobismo é mais característico de origem gastrointestinal ou de lesões que envolvam fístulas ou contaminação direta por flora mista. Portanto, o erro está na frequência atribuída ao polimicrobismo nas infecções renais.

Alternativa D: CORRETA. A via hematogênica costuma resultar em abscessos monomicrobianos; Staphylococcus aureus é o principal agente identificado em abscessos que chegam por bacteremia (p.ex. psoas secundário a S. aureus). Esse padrão contrasta com as coleções por contiguidade a partir do trato gastrointestinal, que são tipicamente mistas.

Resposta: Alternativa C