Dica do autor: A endometriose é uma doença inflamatória estromal e epitelial dependente de estrogênio, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina. O pulo do gato para entender a sua gênese é que há várias teorias que tentam explicar como esse tecido chega a locais ectópicos, mas a mais aceita clinicamente e didaticamente é a teoria da menstruação retrógrada de Sampson. Segundo essa teoria, durante a menstruação ocorre refluxo do conteúdo menstrual através das trompas para a cavidade pélvica, carregando células endometriais viáveis que se implantam e proliferam sobre peritônio, ovário e estruturas adjacentes. Esse processo é favorecido por fatores locais (inflamação peritoneal, imunidade alterada, receptividade do estroma) e sistêmicos (estrogênio, fatores angiogênicos). Importante: a menstruação retrógrada não explica todos os casos isoladamente — por exemplo, endometrioses em locais distantes ou em homens — daí surgirem teorias complementares como metaplasia celômica, disseminação linfática/hematogênica e participação de células-tronco. No fim das contas, o modelo atual é multifatorial: a retrogradação é o principal mecanismo para a maioria das localizações pélvicas, enquanto outras teorias ajudam a explicar apresentações atípicas.

Alternativa A: INCORRETA. A teoria das duas células-duas gonadotrofinas descreve a interação entre células da teca e da granulosa no ovário para a biossíntese de esteroides sexuais (andrógenos e estrogênios) e é um conceito de fisiologia ovariana/esteroidogênese, não uma explicação para a origem do tecido endometrial ectópico. Pode ser útil para entender os estímulos estrogênicos que mantêm a endometriose, mas não explica a migração ou implantação do tecido.

Alternativa B: CORRETA. A teoria da menstruação retrógrada de Sampson é a mais aceita para a gênese da endometriose pélvica. Ela propõe que fragmentos do endométrio são transportados retrógradamente pelas trompas para a cavidade peritoneal durante a menstruação e aí implantam-se, sobrevivem e, sob estímulo hormonal, formam lesões. Essa explicação concorda com a alta prevalência de endometriose em mulheres em idade reprodutiva, com a localização predominante em estruturas pélvicas e com achados cirúrgicos de sangue e implantes peritoneais.

Alternativa C: INCORRETA. A teoria das células-tronco vem ganhando atenção e sugere que células-tronco endometriais ou da medula óssea podem ser responsáveis pela formação de implantes ectópicos, seja por migração ou por diferenciação local. É uma hipótese plausível e complementa o entendimento da patologia, principalmente para explicar casos que a menstruação retrógrada não cobre, mas não é considerada a explicação principal e isolada do quadro clínico habitual.

Alternativa D: INCORRETA. A teoria da metaplasia celômica (do peritônio) propõe que células coelômicas podem se transformar em epitélio endometrial sob estímulos específicos, o que ajuda a explicar lesões em locais improváveis e casos em pacientes sem menstruação retrógrada aparente. É uma teoria antiga e complementar, porém menos aceita como causa única quando comparada à teoria de Sampson para a maioria dos casos pélvicos.

Resposta: Alternativa B