Dica do autor: Feocromocitoma é tumor produtor de catecolaminas que bagunça totalmente o tônus vascular e a frequência cardíaca. O pulo do gato no manejo pré-operatório é bloquear primeiro o efeito alfa (reduzir a vasoconstrição e permitir reexpansão volêmica) e só depois, se necessário, adicionar bloqueio beta para controlar taquicardia ou arritmia. O bloqueio alfa pode ser feito com bloqueadores não seletivos irreversíveis (fenoxibenzamina) ou com bloqueadores seletivos de alfa-1 (prazosina, doxazosina), por dias a semanas até que o paciente apresente pressão controlada e alguma hipotensão ortostática discreta — isso mostra que o bloqueio alfa foi suficiente. Durante esse período é essencial reposição volêmica para corrigir a hipovolemia funcional. Metyrosina pode reduzir a produção de catecolaminas em casos graves ou antes de cirurgia extensa. No intraoperatório, prepare monitorização invasiva (artéria, via central), drogas vasoativas à mão (vasodilatadores rapidamente atuantes como nitroprussiato ou fentolamina para crises hipertensivas; vasopressores como norepinefrina/fenilefrina para hipotensão após ressecção), e técnicas anestésicas que evitem estímulos simpáticos bruscos. Após a retirada do tumor, a queda súbita de catecolaminas normalmente leva a vasodilatação e hipotensão, frequentemente agravada por volemia inadequada — por isso reposição agressiva de fluidos e uso precoce de vasopressores são comuns. Fique ligado: iniciar betabloqueador antes do bloqueio alfa é armadilha clássica — pode precipitar crise hipertensiva por estímulo alfa não controlado.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação descreve corretamente o que se observa com maior frequência: hipertensão intraoperatória (liga o vaso por liberação súbita de catecolaminas, principalmente durante indução e manipulação do tumor) e hipotensão no pós-operatório imediato (queda abrupta das catecolaminas somada a vasodilatação e volemia relativa). Portanto a alternativa é verdadeira e, como a questão pede a alternativa INCORRETA, esta opção não é a correta a ser assinalada.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a pegadinha: iniciar bloqueio beta imediatamente após confirmação bioquímica é prática errada. Se você bloquear apenas os receptores beta, deixa os alfa livres — resultado: vasoconstrição massiva e hipertensão grave por “efeito alfa não contrabalançado”. A sequência correta é primeiro bloqueio alfa adequado (dias a semanas), reexpansão volêmica, e só então adicionar beta-bloqueador se necessário para controlar taquicardia. Em situações específicas usam-se bloqueadores combinados ou fármacos de ação curta, mas, no geral, nunca começar com beta isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Verdade também: a hipertensão intraoperatória costuma ser precipitada por liberação de catecolaminas — tanto por estímulos anestésicos inadequados (ex.: agentes que aumentam liberação simpática) quanto, clássica e principalmente, pela manipulação direta do tumor. Por isso a indução e a manipulação cirúrgica são momentos críticos, e técnicas/medicações que minimizem respostas adrenérgicas são recomendadas.

Resposta: Alternativa B