Embora a questão não tenha trazido os valores de referência do TSH e T4L, a clínica é sempre soberana. Além disso, tenha sempre em mente as causas mais comuns de hipertireoidismo x hipotireoidismo, o que facilita muito a resolução de questões sobre tireoide. Alternativa A: INCORRETA. A Doença de Graves é responsável por mais de 90% dos casos de hipertireoidismo em crianças. O hipertireoidismo é causado por anticorpos estimuladores dirigidos contra o receptor do TSH (TRAb), resultando em excessiva produção e secreção de hormônio tireoidiano e aumento do volume glandular. O quadro clínico pode ser compatível com emgracimento, tremores, sudorese, ansiedade, taquicardia e proptose, ou sintomas mais sutis, como hiperatividade e prejuízos no aprendizado. No laboratório, o anti-TRAB geralmente encontra-se aumentado, T4L aumentado e TSH diminuído. Diante disso, percebemos que o quadro clínico da paciente em questão é exatamente o oposto, além de exames laboratoriais não compatíveis. Alternativa B: CORRETA. O Hipotireoidismo de Hashimoto é a causa mais frequente de hipotireoidismo na infância e adolescência, sendo uma tireoidite autoimune crônica. O quadro clínico pode ser representado por presença de bócio, baixa estatura, ganho de peso e cabelos quebradiços. No laboratório, pode-se encontrar TSH aumentado e T4L diminuído (hipotireoidismo primário), além de anti-TPO e anti-TG aumentados. Alternativa C: INCORRETA. O hipotireoidismo subclínico é definido como uma concentração sérica normal de tiroxina livre (T4) na presença de uma concentração elevada de hormônio estimulante da tireoide (TSH). Alguns pacientes com hipotireoidismo subclínico podem ter sintomas vagos e inespecíficos sugestivos de hipotireoidismo ou podem ser assintomáticos. Portanto, esse quadro não é compatível com a paciente em questão. Alternativa D: INCORRETA. Conforme justificado na alternativa A, quadro não compatível com a clínica de hipertireoidismo. Alternativa E: INCORRETA. Doença de Plummer ou Adenoma tireoideano tóxico é uma das principais etiologias do hipertireoidismo, ao lado da Doença de Graves e do Bócio Multinodular Tóxico. Infrequente na pediatria, suas características clínicas de são similares às de outras formas de tireotoxicose. Os pacientes comumente se apresentam pelo nódulo tireoideano, com níveis elevados dos hormônios tireoideanos e supressos de TSH. Resposta correta, letra B.