Dica do autor: A constipação intestinal funcional é, de longe, a principal causa de prisão de ventre em crianças — a maioria dos casos não tem causa orgânica identificável. Clinicamente, o quadro costuma surgir na faixa etária do desfralde (geralmente entre 2 e 4 anos), quando aparecem dor à evacuação, retenção voluntária de fezes, episódios de fecaloma e, secundariamente, escape fecal (soiling) por transbordamento. O diagnóstico é clínico, baseado em critérios de frequência, consistência das fezes, episódios dolorosos e sinais de retenção; sinais de alarme (atraso no evacuar de mecônio, sangramento sem fissura, perda de peso, distensão progressiva, alterações neurológicas) sugerem causa orgânica e exigem investigação. No tratamento, o pulo do gato é a limpeza intestinal inicial quando há impactação, seguida de terapia de manutenção para prevenir recorrência: aumento de fibras e líquidos, correção de hábitos evacuatórios e uso de laxantes osmóticos (polietilenoglicol) como primeira linha. Óleo mineral pode ser efetivo como lubrificante, mas não é recomendado em menores de 1 ano por risco de aspiração e pneumonia lipoide. O soiling/escape fecal geralmente indica que a criança está com constipação crônica e impactação; portanto, presença de escape é sinal de evolução prolongada, não de quadro agudo.

Alternativa A: CORRETA. É verdade — a constipação funcional é muito mais comum que a constipação de origem orgânica em pediatria. A grande maioria das crianças com quadro crônico de prisão de ventre tem etiologia funcional relacionada a hábitos, dietas e comportamento (retenção), e apenas uma minoria esconde doenças orgânicas que justificam investigação adicional.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação está errada na forma como generaliza o tipo de eliminação. Embora a faixa etária de 2 a 4 anos seja realmente um período de maior ocorrência de constipação funcional (associado ao desfralde), o padrão clássico associado a constipação crônica é a formação de massas fecais volumosas e episódios de fezes duras e dolorosas, com retenção e possivelmente escape por transbordamento. "Fezes em cíbalos" (pequenos fragmentos/pellets) não são o padrão dominante desse grupo etário com constipação funcional; esse padrão pode aparecer em outras situações ou em constipações mais localizadas, mas não é a característica que predomina entre 2–4 anos.

Alternativa C: CORRETA. Os termos “soiling” e “escape fecal” são usados clinicamente como sinônimos para descrever eliminação involuntária de fezes, geralmente relacionada a transbordamento fecal em contexto de impactação. Em pediatria, quando se fala em soiling/escape, refere-se ao mesmo fenômeno — a criança apresenta manchas ou episódios de perda fecal sem controle, muitas vezes com odor e sem sensibilidade ao momento.

Alternativa D: CORRETA. Escape fecal costuma indicar evolução crônica do quadro, pois é consequência de fecaloma/impactação prolongada que permite o fluxo de fezes líquidas ao redor do bolo fecal. Logo, sua presença reforça a ideia de constipação de longa duração e necessidade de desimpactação e tratamento mantenedor.

Alternativa E: CORRETA. Correto — óleo mineral não é recomendado em lactentes menores de 1 ano porque existe risco de aspiração e desenvolvimento de pneumonia lipoide. Em crianças maiores, pode ser usado com cautela como lubrificante, mas as preferências atuais são por laxantes osmóticos como polietilenoglicol por perfil de segurança e eficácia.

Resposta: Alternativa B