Dica do autor: No climatério e na terapia de reposição hormonal (TRH) é crucial entender o balanço estrogênio–progesterona e seus efeitos sistêmicos. O declínio da reserva ovariana leva a alterações endócrinas — aumento de FSH, variações de estradiol e perda progressiva da resposta folicular ao hormônio folículo-estimulante. Para avaliar reserva ovariana usamos marcadores diretos e indiretos: AMH e contagem de folículos antrais (AFC) são os mais reprodutíveis; FSH basal e estradiol no início do ciclo ajudam na interpretação, mas têm maior variabilidade. Quanto às contraindicações para métodos intrauterinos, a classificação de elegibilidade reconhece a infecção genital ativa como impedimento absoluto à inserção do DIU de cobre. Finalmente, estados que aumentam a exposição estrogênica sistêmica sem progesterona — seja por excesso de aromatização periférica ou redução do metabolismo hepático — predisporão à hiperplasia endometrial; por isso condições hepáticas avançadas merecem atenção. O pulo do gato é relacionar mecanismo (aumentou estrogênio livre ou diminuiu progesterona) com o efeito final sobre o endométrio e o metabolismo.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que a reposição estrogênica no climatério pode causar aumento da resistência insulínica é equivocada como regra geral. Na prática, a terapia hormonal sistêmica tende a melhorar ou manter sensibilidade à insulina, especialmente quando combinada (estrogênio + progestágeno) e quando usada via transdérmica há menor impacto hepático. O que muda com a via oral é o efeito hepático (aumento da síntese de certas proteínas), mas isso não se traduz em aumento consistente da resistência insulínica; pelo contrário, vários estudos mostram efeito neutro ou benéfico sobre glicemia e sensibilidade à insulina. Portanto a frase está incorreta e não é um efeito esperado da TRH.

Alternativa B: CORRETA. Estradiol basal, FSH basal, AFC e AMH são usados como marcadores da reserva ovariana. AMH e AFC têm melhor reprodutibilidade e preditividade para resposta à estimulação ovariana; FSH basal (em dias 2–4) aumenta quando a reserva declina; estradiol basal pode complementar a avaliação, embora valores elevados de E2 no início do ciclo possam mascarar um FSH falso-negativo. No fim das contas, a combinação de marcadores dá a melhor avaliação clínica.

Alternativa C: CORRETA. A chamada disfunção gametocítica do climatério decorre, em grande parte, da diminuição da qualidade e número de folículos e da menor responsividade dos folículos ao FSH — ou seja, resistência folicular funcional. Isso leva a ciclos anovulatórios, flutuações de estradiol e irregularidade menstrual típicas do período perimenopáusico.

Alternativa D: CORRETA. A presença de infecção genital ativa — incluindo infecção pós-aborto não tratada — é considerada contraindicação absoluta (categoria 4) para inserção de DIU de cobre segundo os critérios de elegibilidade: inserir DIU em contexto de infecção aumenta risco de doença inflamatória pélvica e complicações, portanto é procedimento a ser evitado até resolução da infecção.

Alternativa E: CORRETA. Cirrose hepática pode levar a alterações no metabolismo hepático de hormônios e aumento relativo da atividade estrogênica (por menor depuração e maior aromatização periférica), resultando em exposição estrogênica crônica sem contraponto adequado de progestágenos; isso favorece hiperplasia endometrial. Assim, hepatopatias avançadas devem ser consideradas quando avaliamos risco de hiperplasia do endométrio.

Resposta: Alternativa A