Dica do autor: Na avaliação de um possível caso de intoxicação exógena o pulo do gato é reconhecer sinais e padrões que não se explicam por doenças crônicas prévias e que surgem de forma aguda ou com evolução incomum. Intoxicações costumam se manifestar por alterações do estado mental, instabilidade autonômica (sudorese, miose/ midríase, taquicardia/bradicardia), sinais neurológicos novos (convulsões, tremor, depressão respiratória), distúrbios metabólicos abruptos (hipoglicemia, acidose) e arritmias em pessoas sem história cardíaca. Esses quadros muitas vezes ocorrem em pessoas previamente saudáveis, em contexto de acesso a fármacos, tentativas de autoagressão, ocupacionais ou contato ambiental. Já sintomas isolados e crônicos, como diarreia sem outros sinais sistêmicos, têm ampla etiologia infecto-inflamatória, dietética e funcional e, por si só, não são um marcador sensível de intoxicação exógena. Ou seja: fique ligado nas alterações agudas, inesperadas e multissistêmicas — é isso que mais levanta suspeita de toxidade.

Alternativa A: INCORRETA. Uma arritmia significativa em paciente jovem sem doença cardíaca prévia deve sempre levantar a hipótese de intoxicação/exposição, especialmente quando ocorre de forma súbita. Drogas e toxinas que provocam alterações do sistema de condução (antiarrítmicos, tricíclicos, simpatomiméticos, cocaína, certos venenos e alterações eletrolíticas induzidas por toxinas) podem causar taquiarritmias ou bradiarritmias inesperadas. Portanto, essa apresentação é compatível com suspeita de intoxicação e não é a resposta correta da questão.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia severa, principalmente em indivíduos sem diabetes ou sem uso conhecido de hipoglicemiantes, é um sinal de alerta para intoxicação exógena — pense em insulina administrada indevidamente, sulfonilureias, álcool em ingestões crônicas/aglomeradas, ou toxinas que alterem o metabolismo hepático. A ocorrência súbita de hipoglicemia é clinicamente relevante e justifica investigação de causa exógena quando não há explicação óbvia.

Alternativa C: INCORRETA. Crises convulsivas de início recente em paciente sem história de epilepsia são classicamente um sinal que deve levantar suspeita de intoxicação — muitas drogas (tricíclicos, anfetaminas, metanfetamina, teofilina, organofosforados, entre outras) e venenos podem precipitar convulsões. A presença de convulsões associada a outros achados (alteração do nível de consciência, sinais autonômicos, alterações pupilares) aumenta ainda mais a probabilidade de etiologia tóxica.

Alternativa D: CORRETA. Diarreia isolada é um sintoma muito inespecífico e, na maioria das vezes, está relacionada a causas infecciosas, alimentares, inflamatórias ou funcionais, e não costuma, por si só, levantar imediatamente a suspeita de intoxicação exógena. Existem toxinas que causam diarréia (organofosforados, sais de arsênico, certos venenos vegetais), mas na prática clínica o achado isolado e crônico de diarreia não é um marcador sensível de intoxicação aguda. Por isso, entre as alternativas dadas, diarreia é a que NÃO representa, de forma típica, uma suspeita de intoxicação exógena.

Resposta: Alternativa D