Dica do autor: Quando o assunto é gravidez ectópica, o pulo do gato é bater o olho nos três pilares: clínica (dor, sangramento, sensibilidade abdominal), imagem (massa anexial e líquido livre) e bioquímica (BHCG). A ultrassonografia transvaginal é a ferramenta-chave: massa anexial heterogênea associada a coleção em fundo de saco vaginal sugere sangramento intraperitoneal por ruptura tubária. O valor do BHCG ajuda, mas não é definitivo sozinho — existe a chamada zona discriminatória (por volta de 1.500–2.000 mUI/mL) em que, se não há imagem intrauterina compatível, a chance de ectópica aumenta. No manejo, paciente estável sem líquido livre significativo e massa pequena pode ser acompanhada com BHCG seriados ou receber metotrexato quando cumpre critérios (tamanho <3-3,5 cm, ausência de batimentos cardíacos, BHCG não muito alto, sem sinais de hemoperitônio). Porém, presença de líquido livre moderado a grande ou sinais de sangramento intra-abdominal muda o jogo: indica intervenção cirúrgica imediata para controlar hemorragia. Fique ligado: hoje, quando há indicação cirúrgica e o centro tem expertise e condições, a videolaparoscopia é a via de escolha; a laparotomia permanece indicada em serviço sem condições ou em quadro de instabilidade hemodinâmica com hemorragia ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Orientar apenas BHCG e ultrassonografia seriados serve quando a hipótese é de ectópica suspeita, mas sem sinais de sangramento intraperitoneal e com paciente estritamente estável. Neste caso há líquido em moderada quantidade no fundo de saco e massa anexial heterogênea — sinais que apontam para possível sangramento intra-abdominal/ruptura. O seguimento expectante seria arriscado, porque pode atrasar controle de hemorragia.

Alternativa B: INCORRETA. O metotrexato é opção válida para ectópica não complicada quando a paciente preenche critérios (estabilidade, massa pequena, sem líquido livre significativo, BHCG em faixa aceitável, sem contra‑indicações medicamentosas). Aqui, a presença de líquido livre em moderada quantidade contraindica terapia medicamentosa por risco de ruptura/hemorragia. Além disso, há massa anexial heterogênea, o que aumenta a probabilidade de lesão tubária já complicada.

Alternativa C: CORRETA. Diante de massa anexial compatível com ectópica e líquido livre moderado no fundo de saco, a conduta indicada é cirurgia para controle do sangramento e resolução do implante ectópico. No contexto de urgência, a via pode ser laparotomia (principalmente se houver instabilidade hemodinâmica ou centro sem suporte laparoscópico); se houver disponibilidade e paciente estável, a laparoscopia é a técnica minimamente invasiva preferida. A questão aponta laparotomia como resposta certa porque o quadro sugere necessidade de intervenção cirúrgica imediata para evitar hemorragia progressiva.

Alternativa D: INCORRETA. Internação para curetagem uterina faz sentido quando se investiga aborto retido ou para confirmar localização uterina em casos ambíguos (p.ex. extrai‑se produto e vê‑se se houve IU). Porém, com colo fechado, massa anexial e líquido livre, a cavidade uterina provavelmente não é a origem do sangramento; a curetagem não trata a ectópica e atrasaria o manejo cirúrgico necessário, além de ser procedimentalmente inadequada.

Resposta: Alternativa C