Dica do autor: O pulo do gato aqui é saber que, no pré-natal, a glicemia de jejum tem papel diagnóstico já no primeiro contato e também ao longo da gestação. Valores de jejum entre 92 e 125 mg/dL em qualquer momento da gravidez caracterizam hiperinsulinemia gestacional (ou seja, diabetes gestacional) e exigem intervenção — não dá para fingir que está tudo normal e esperar o TOT rotineiro entre 24–28 semanas. Já números ≥126 mg/dL em jejum, HbA1c ≥6,5% ou glicemia casual ≥200 mg/dL configuram diabetes pré-existente/obvio. O manejo inicial do diabetes gestacional é, na grande maioria das pacientes, não farmacológico: educação alimentar orientada, prescrição de atividade física compatível com a gestação e monitorização glicêmica capilar (HGT) com metas bem definidas (jejum próximo a ≤95 mg/dL, pós-prandial 1h <140 mg/dL ou 2h <120 mg/dL). Se, mesmo com dieta e exercício, houver glicemias acima das metas, parte-se para terapia medicamentosa (insulina é padrão; metformina é opção em cenários selecionados). Fique ligado: sorologias isoladas (IgG+ sem IgM) indicam infecção passada e não ativa; a prova de avidez só entra quando há dúvida entre infecção recente ou antiga com IgM presente.

Alternativa A: INCORRETA. Hemoglobina de 12 g/dL na gestante não é anemia — o corte no 1º trimestre costuma ser <11 g/dL. Prescrever ferro de rotina só faz sentido quando há anemia ou risco alto com ferritina baixa; aqui o hemograma está dentro do esperado, então a conduta de suplementar ferro automaticamente está equivocada.

Alternativa B: INCORRETA. A expressão “pré-natal sem alterações” não bate com a glicemia de jejum de 95 mg/dL obtida às 22 semanas: esse valor está entre 92–125 mg/dL e caracteriza diabetes gestacional diagnosticável em qualquer idade gestacional. Logo, não se deve apenas aguardar o TOT (TOT 75 g entre 24–28 semanas é o exame rotineiro, mas não quando o jejum já está limítrofe/alterado).

Alternativa C: CORRETA. Glicemia de jejum 95 mg/dL em 22 semanas se enquadra como diagnóstico de diabetes gestacional. A primeira linha é intervenção não farmacológica: orientar alimentação adequada para gestante com metas calóricas e distribuição de carboidratos, incentivar atividade física conforme tolerância e rotina obstétrica e ensinar monitorização capilar (HGT) para acompanhar jejum e pós-prandiais. Se as metas glicêmicas não forem alcançadas com essas medidas, avançar para tratamento medicamentoso (insulina é a referência; metformina é alternativa em casos selecionados).

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose ativa não se sustenta com IgG positivo e IgM negativo: esse padrão indica infecção passada e imunidade. O teste de avidez é útil quando há IgM positivo concomitante a IgG para distinguir infecção recente de antiga; não é indicado quando o IgM está ausente.

Resposta: Alternativa C