Dica do autor: Em paciente idosa com perda ponderal, astenia progressiva e alteração do hábito intestinal (de constipação para diarreias diárias com muco), o pulo do gato é pensar em neoplasia colônica, especialmente do lado direito. Tumores do cólon direito tendem a sangrar de forma crônica e insidiosa, levando a anemia ferropriva e a sinais sistêmicos (astenia, emagrecimento) mais do que a obstrução franca. Já lesões do reto e do cólon esquerdo costumam dar alterações do calibre das fezes, sangramento visível e tenesmo. A presença de muco nas fezes pode ser inespecífica, mas junto com perda de peso e anemia aponta para investigação endoscópica completa. Colonoscopia com biópsia é o exame diagnóstico de escolha porque permite visualizar todo o cólon e confirmar histologicamente a neoplasia; exames laboratoriais mostrarão frequentemente anemia microcítica e testes de sangue fecal podem estar positivos. Em resumo: bate o olho na triade perda de peso + astenia + alteração intestinal em idosa e pense primeiro em câncer de cólon direito e conduza colonoscopia.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasia de reto alto costuma manifestar-se por sangramento vermelho vivo, tenesmo, sensação de evacuação incompleta e alterações do calibre das fezes; obstrução e dor local podem ocorrer. Hiponatremia moderada não é uma assinatura típica desse quadro inicial e retoscopia rígida é limitada ao canal anal e reto baixo — não é suficiente para investigar um tumor de reto alto nem excluir lesões proximalmente. Portanto a combinação descrita na alternativa não se ajusta ao caso clínico.

Alternativa B: INCORRETA. Retocolite ulcerativa tipicamente começa mais cedo na vida, apresenta diarreia com sangue e muco e sintomas colônicos difusos; o marcador serológico mais associado à RCU é p-ANCA, não ASCA (este último está mais relacionado à doença de Crohn). Além disso, o início de doença inflamatória intestinal novo aos 65 anos é bem menos provável do que neoplasia; apesar de a colonoscopia ser o exame indicado para investigação, os achados clínicos e sorológicos apontados estão trocados, tornando a assertiva inadequada.

Alternativa C: CORRETA. Neoplasia de cólon direito explica muito bem o quadro: sangramento crônico oculto levando a anemia e astenia, perda de peso e mudança do hábito intestinal (paciente previamente constipada que passa a evacuar com mais frequência e eliminar muco). O diagnóstico é feito por colonoscopia com biópsia — é o exame que permite localizar e histologicamente confirmar a lesão, e também avaliar cólon proximal para lesões sincrônicas. Laboratoriais costumam mostrar anemia ferropriva (microcítica) e fezes com sangue oculto positivo. Fique ligado: na prática é isso que você investiga primeiro.

Alternativa D: INCORRETA. Diverticulite aguda costuma apresentar quadro de dor abdominal localizada (habitualmente quadrante inferior esquerdo), febre, leucocitose e alterações intestinais, mas é um processo inflamatório agudo — não causa tipicamente perda de peso progressiva e anemia crônica de meses. A tomografia de abdome é o exame de escolha para diverticulite aguda, mas o conjunto de sinais do enunciado casa muito mais com neoplasia colônica do que com diverticulite.

Resposta: Alternativa C