Dica do autor: A hérnia femoral nasce abaixo do ligamento inguinal, pelo canal femoral, lateral ao ligamento lacunar e medial aos vasos femorais — local apertado, com risco maior de encarceramento e estrangulamento. Quando não podemos usar tela (campo contaminado, presença de infecção, necessidade de ressecção intestinal concomitante, alergia ao material ou recusa do paciente), o reparo precisa ser feito com técnica de aproximação tecidual. O pulo do gato é fechar o anel femoral e reconstruir a parede posterior sem depender de prótese. A técnica de McVay (ou Cooper) faz exatamente isso: sutura o tendão conjunto/transverso ao ligamento de Cooper, obliterando o anel femoral e reforçando a região inguinal proximal — é a opção clássica e indicada para hérnias femorais quando telas são contraindicadas. As demais técnicas citadas ou são pensadas para hérnias inguinais (com ou sem tela) ou são reparos pré-peritoneais com malha, pouco aplicáveis no cenário de contra-indicação ao implante protético.

Alternativa A: CORRETA. McVay (reparo de Cooper) é a opção correta. Trata-se de uma técnica de aproximação tecidual que sutura o plano conjuntivo/transverso ao ligamento de Cooper, fechando o anel femoral e reforçando a parede posterior. Funciona bem em hérnias femorais e é a abordagem de escolha quando o uso de tela é indesejado ou contraindicado, pois permite correção sem prótese, embora com maior tensão e potencialmente maior taxa de recidiva a longo prazo comparado ao reparo com malha.

Alternativa B: INCORRETA. Stoppa é um reparo pré-peritoneal com grande prótese (técnica de retromuscular/pre-peritoneal) indicado em hérnias complexas, bilaterais ou recidivadas e favorece baixo índice de recidiva quando se usa malha. Porém, exige implante de tela e abordagem extensa — portanto não é opção quando telas são contraindicadas.

Alternativa C: INCORRETA. Shouldice é uma excelente técnica de reforço tecidual multilaminar para hérnia inguinal primária sem uso de tela, com ótimos resultados quando bem executada. Entretanto, ela foi desenhada para hérnias inguinais direitas/indiretas e indireto-diretas e não é a técnica padrão para hérnia femoral, onde o fechamento do anel femoral exige reforço no nível do ligamento de Cooper — por isso não é a alternativa ideal aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Bassini é o clássico reparo inguinal que aproxima o tendão conjunto ao ligamento inguinal, útil em hérnias inguinais simples sem tela. Assim como a Shouldice, é foco em parede inguinal anterior e não corrige adequadamente o componente femoral; não é a melhor escolha quando a lesão é primordialmente femoral.

Alternativa E: INCORRETA. Lichtenstein é o paradigma do reparo inguinal tension-free com malha plugada ou retalhada e tem baixas taxas de recidiva, mas depende do uso de prótese. Em situações de contraindicação ao material protético, não deve ser empregada.

Resposta: Alternativa A