Dica do autor: Quando o assunto é lesão hepática benigna, o que a prova quer saber é: qual achado incidental aparece com maior frequência na população que faz exames por imagem? O pulo do gato é distinguir “lesão” de “tumor” — cistos simples do fígado são achados muito comuns, especialmente em adultos mais velhos, e na maioria das vezes são assintomáticos e descobertos ao acaso. Na ultrassonografia aparecem como imagens anecoicas, com contorno bem definido e reforço acústico posterior; na tomografia têm densidade de água e não realçam com contraste; na ressonância são muito hiperintensas em T2 e também não se realçam. O manejo costuma ser expectante — só investigar ou tratar se houver dúvida diagnóstica, crescimento ou sintomas (dor, compressão, complicações). Fique ligado: hemangiomas, adenomas e hiperplasia nodular focal têm sinais de imagem e implicações clínicas diferentes (alguns com risco de complicação ou necessidade de seguimento), por isso é importante saber “bater o olho” e saber caracterizar cada um nas principais modalidades de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoma hepático é um tumor benigno associado a uso de anticoncepcionais ou esteroides anabolizantes e pode apresentar risco de hemorragia e, em alguns subtipos, transformação maligna. Não é a lesão benigna mais comum do fígado; sua prevalência é bem menor que a dos cistos simples e hemangiomas. Clinicamente, adenomas são massa sólida, podem realçar na fase arterial e frequentemente justificam ressecção se grandes (>5 cm) ou sintomáticos.

Alternativa B: INCORRETA. Hemangioma é, de fato, o tumor hepático benigno mais citado como frequente e é muito comum como achado incidental. Na imagem, costuma ser hiperecogênico ao US, com realce periférico nodular e enchimento centrípeto nas fases tardias do contraste em TC/RM. Ainda assim, quando a questão usa o termo “lesão hepática” de forma ampla, os cistos simples — por serem extremamente prevalentes em exames de imagem de rotina — superam os hemangiomas em número absoluto na população; por isso, neste enunciado o hemangioma não é a resposta esperada.

Alternativa C: CORRETA. Cisto simples. São a lesão hepática benigna mais frequentemente encontrada como achado incidental. Características clássicas: anecoico no US com reforço posterior, densidade de líquido na TC sem realce e sinal muito alto em T2 na RM. Na maioria dos casos não precisam de intervenção — apenas orientação e, se houver dúvida diagnóstica ou sintomas persistentes, investigação adicional ou tratamento dirigido (drenagem com escleroterapia ou cirurgia) pode ser indicado. No fim das contas, quando a prova pergunta “lesão hepática benigna mais comum”, o cisto simples é a resposta que bate o olho.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperplasia nodular focal (FNH) é uma lesão benigna relativamente comum, mais em mulheres em idade reprodutiva, mas não a mais frequente. Tem arquitetura característica com cicatriz central e vasos radiantes; realça intensamente na fase arterial e costuma ficar iso ou quase iso nas fases tardias. Não tem potencial maligno importante e geralmente não necessita tratamento, apenas diagnóstico por imagem confiável.

Alternativa E: INCORRETA. Hamartomas dos ductos biliares (lesões tipo complexo de von Meyenburg) são menos comuns, geralmente múltiplos e pequenos, e podem aparecer como múltiplas pequenas lesões císticas no fígado. São raros na comparação com cistos simples e hemangiomas, e quase sempre assintomáticos, sem significado clínico relevante na maior parte dos casos.

Resposta: Alternativa C