Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro de hipocalcemia aguda por deficiência de PTH após tireoidectomia total. As paratireoides podem sofrer isquemia ou serem inadvertidamente ressecadas durante a cirurgia, com queda abrupta do PTH nas primeiras 24-48 horas. Clinicamente isso se manifesta por parestesias périorais, em extremidades, contrações musculares (tetania), espasmos faciais (sinal de Chvostek) e sinal de Trousseau positivo; em casos graves pode haver laringoespasmo, broncoespasmo e arritmias. O manejo imediato é dirigido a corrigir o cálcio ionizado e evitar complicações: bolo de cálcio IV para alívio rápido dos sintomas, monitorização cardíaca, avaliação de magnésio (que deve ser corrigido se baixo) e, após estabilização, introdução de reposição oral de cálcio e de vitamina D ativa (calcitriol) para manter níveis e evitar recorrência. Importante: cloreto de cálcio tem maior conteúdo de cálcio elementar e é mais irritante para veias periféricas — ideal se houver acesso central; na ausência dele, utiliza-se gluconato de cálcio por via periférica. Sempre monitorar ECG e cálcio ionizado/total serialmente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a paciente está bem e liberá‑la é um erro potencialmente grave. Os sintomas descritos (parestesia perioral e espasmos faciais no 1º PO) são típicos de hipocalcemia aguda após tireoidectomia e exigem investigação e tratamento imediato. Alta sem correção pode evoluir para tetania generalizada, laringoespasmo e arritmias cardíacas.

Alternativa B: CORRETA. Hipoparatireoidismo pós‑operatório causando hipocalcemia é o diagnóstico mais provável e o tratamento de urgência é a reposição de cálcio IV. A alternativa cita cloreto de cálcio endovenoso, que é indicado em hipocalcemia sintomática grave, pois fornece mais cálcio elementar e reverte rapidamente os sintomas. Deve-se administrar o bolo IV lentamente com monitorização cardíaca (preferencialmente por via central, pois o cloreto é irritante para veias periféricas), observar melhora clínica e, depois, seguir com infusão/bolos adicionais conforme níveis de cálcio, além de reposição oral e calcitriol para manutenção. Não esqueça de checar magnésio e corrigir se necessário, pois hipomagnesemia pode perpetuar a hipocalcemia.

Alternativa C: INCORRETA. Um AVC costuma apresentar déficit neurológico focal (hemiparesia, afasia, déficit sensitivo unilateral), não parestesias periorais e espasmos faciais bilaterais típicos de tetania. Além disso, o contexto temporal — 1º dia pós‑tireoidectomia — e a presença de sintomas de hipocalcemia tornam AVC muito improvável. Suporte avançado de vida para AVC não é a conduta apropriada aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Hipotireoidismo não causa, em curto prazo, parestesias periorais e espasmos musculares agudos no pós‑operatório imediato. A reposição de levotiroxina é indicada para hipotireoidismo, mas não é a medida de emergência nem explica o quadro de tetania descrito. Além disso, a paciente acabou de ser submetida à tireoidectomia total; a emergência aqui é checar cálcio e PTH, não iniciar levotiroxina como resposta imediata aos sinais neuromusculares.

Resposta: Alternativa B