Dica do autor: O quadro descrito — mulher pós‑menopausa com prurido crônico e lesão hipocrômica e atrófica em formato de ampulheta envolvendo introito, clitóris, pequenos lábios e região perianal — é clássico para líquen escleroso vulvar. O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão anatômico “em oito” (figure‑of‑eight) que é quase patognomônico. O tratamento de primeira linha é sempre um corticosteroide tópico de alta potência aplicado de forma intensiva e depois em regime de manutenção: clobetasol propionato 0,05% em pomada costuma ser o mais usado porque controla o prurido, reduz a inflamação e previne a progressão atrófica e as aderências. É importante instruir sobre o esquema (uso diário por algumas semanas com posterior redução para intervalos maiores), orientar cuidados locais (emolientes) e vigilância a longo prazo por risco aumentado, ainda que baixo, de transformação neoplásica. Biopsia só se houver áreas suspeitas, ulceração, hemorragia ou resposta inadequada ao tratamento.

Alternativa A: INCORRETA. Fluconazol oral é indicado para candidíase vulvovaginal, que costuma apresentar corrimento e sinais inflamatórios diferentes; não trata líquen escleroso. Dar antifúngico empírico sem evidência clínica leva a atraso no tratamento correto e manutenção dos sintomas.

Alternativa B: INCORRETA. Estriol tópico pode melhorar atrofia geniturinária relacionada à menopausa e sintomas de secura e dispareunia, mas não é terapia de escolha para líquen escleroso. Pode ser um coadjuvante em mulheres com sintomas menopausais, mas sozinho não resolve a inflamação crônica nem previne complicações do líquen.

Alternativa C: INCORRETA. Misturas de antifúngico com corticosteroide (cetoconazol + betametasona) não são adequadas como primeira linha para líquen escleroso. Além de o antifúngico ser desnecessário, cremes combinados podem mascarar infecções e a betametasona tópica apresenta potência inferior à do clobetasol para esse quadro. Para líquen escleroso quer‑se um corticosteroide de alta potência isolado e em protocolo definido.

Alternativa D: CORRETA. Clobetasol 0,05% tópico é o tratamento de escolha. Normalmente recomenda‑se aplicação diária por algumas semanas (ex.: 4–12 semanas conforme resposta) com posterior espaçamento para esquema de manutenção (p.ex., duas vezes por semana) e reavaliação periódica. Esclareça riscos e benefícios, cuidado com aplicação em mucosa, uso de emolientes e seguimento regular para avaliar resposta e vigiar possíveis lesões suspeitas.

Resposta: Alternativa D