Dica do autor: Distúrbios do sono em crianças pequenas são, em grande parte, problemas comportamentais e de hábito: a maioria dos casos melhora com medidas não farmacológicas. O pulo do gato é estabelecer rotina consistente (horários fixos para sono e acordar, ritual calmo antes de deitar, ambiente escuro e silencioso, temperatura adequada) e treinar a criança a adormecer sozinha — isso evita deslocamentos noturnos até o leito dos pais e reduz despertares prolongados. Técnicas de limitação e extinção com reforço positivo (por exemplo: colocar a criança no berço ainda acordada, voltar em intervalos graduais ou usar abordagem de presença decrescente) são eficazes. Higiene do sono inclui limitar cochilos diurnos excessivos, evitar telas e estímulos próximos à hora de dormir, reduzir ingestão de açúcar e bebidas estimulantes e criar rotina pré-sono previsível. O uso de medicamentos, incluindo melatonina, não é a primeira linha em lactentes e pré-escolares saudáveis; deve ser reservado para situações específicas (transtornos neuropsiquiátricos com insônia refratária, distúrbios de fase circadiana diagnosticados) e sempre com orientação especializada, pois há variação de dose, monitoramento e pouca evidência de segurança a longo prazo em crianças pequenas. Em resumo: higiene do sono e intervenções comportamentais são o começo; farmacologia é exceção, não regra.

Alternativa A: CORRETA. Estabelecer rotina e horários para dormir é a base do manejo. Rotina consistente melhora a regularidade do ritmo sono-vigília, ajuda a sinalizar para a criança que é hora de dormir e reduz resistência e despertares noturnos. Não é apenas “boa ideia”: é a intervenção de primeira linha.

Alternativa B: CORRETA. Eliminar hábitos de dependência dos pais e incentivar o auto-colocar para dormir (self-soothing) é uma meta central. Isso inclui reduzir práticas que reforçam a presença parental no início ou durante a noite (ex.: embalar até dormir, levar para a cama dos pais) e aplicar técnicas graduais para a criança aprender a voltar a dormir sozinha — claro, com sensibilidade e consistência.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever melatonina como medida rotineira para uma criança de 2 anos com queixa comportamental de sono é inadequado. Melatonina pode ser útil em casos selecionados (ex.: atraso de fase circadiana documentado, crianças com autismo ou deficiência intelectual com insônia refratária), mas não é primeira linha para problemas de rotina/higiene do sono em pré-escolares. Além disso, dose, duração e efeitos a longo prazo em crianças pequenas precisam ser avaliados por especialista antes de iniciar o fármaco.

Alternativa D: CORRETA. Orientar sobre higiene do sono é parte essencial do manejo. Explicar medidas práticas (ambiente adequado, regras sobre cochilos, evitar estímulos noturnos, ritual de deitar) e treinar os cuidadores para manter consistência costuma resolver a grande maioria dos casos sem medicamentos.

Resposta: Alternativa C