Dica do autor: A vaginose bacteriana é, basicamente, uma mudança do ecossistema vaginal: há perda da dominância dos lactobacilos e proliferação de bactérias anaeróbias (como Gardnerella e outras), o que leva a sinais clínicos e achados laboratoriais característicos. Na prática clínica o diagnóstico costuma ser feito à beça com critérios clínicos simples, conhecidos como critérios de Amsel — são quatro e, quando pelo menos três estão presentes, o diagnóstico é bastante provável. Esses critérios valorizam sinais fáceis de obter ao leito (aspecto da secreção, odor ao KOH, pH vaginal e presença de clue cells no exame a fresco). Já a avaliação quantitativa e morfológica de morfotipos bacilares é feita em Gram e faz parte de outro sistema de classificação (escala de Gram/Nugent), mais usado em estudos e em laboratórios para padronizar resultados. O pulo do gato é saber diferenciar Amsel (clínico/prático, 4 itens) de Nugent (Gram, morfotipos, escore). Fique ligado: Amsel pede clue cells no fresco, pH >4,5, cheiro amínico com KOH (whiff) e descarga homogênea e acinzentada; qualquer outra contagem morfológica por campo alto é característica de avaliação por Gram, não de Amsel.

Alternativa A: INCORRETA. O teste do whiff (ou amine test) positivo — odor fétido/amineado quando se adiciona KOH à secreção vaginal — é um dos quatro critérios de Amsel. Sua presença soma para o diagnóstico clínico de vaginose bacteriana, portanto não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. pH vaginal acima de 4,5 é outro critério clássico de Amsel. Na VB o pH costuma estar mais alcalino pela perda de produção de ácido láctico pelos lactobacilos; logo, essa alternativa descreve corretamente um critério de Amsel e não é a opção “exceto”.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de clue‑cells no exame a fresco (salina) — células epiteliais recobertas por bacilos que mascaram seus contornos — é também critério de Amsel (clue‑cells em proporção significativa, habitualmente considerada quando >20% das células epiteliais). Assim, esta alternativa está correta quanto ao que constitui um critério, não sendo a exceção.

Alternativa D: CORRETA. A contagem de “dois ou mais morfotipos bacilares por campo de grande aumento” não faz parte dos critérios de Amsel. Esse tipo de descrição refere‑se à leitura de Gram e à avaliação morfológica de bactérias (sistema de escore tipo Nugent), usado em laboratórios para classificação semiquantitativa, não ao diagnóstico clínico rápido de Amsel.

Resposta: Alternativa D