Dica do autor: A vitamina E (principalmente o alfa-tocoferol) é uma vitamina lipossolúvel e um potente antioxidante que protege membranas ricas em ácidos graxos poli-insaturados, especialmente no sistema nervoso. A absorção intestinal da vitamina E depende da ingestão e absorção de gorduras; por isso, doenças que cursam com má-absorção de lipídeos (como a doença celíaca ativa) podem levar a deficiência. Clinicamente, a deficiência de vitamina E em crianças costuma manifestar-se com sinais neurológicos progressivos: neuropatia sensitivo‑axonal com perda de sensibilidade proprioceptiva e vibratória, arreflexia nos reflexos profundos, ataxia cerebelar e de marcha (por acometimento do trato espinocerebelar) e alterações oftalmológicas que podem simular retinopatia pigmentosa. O pulo do gato é lembrar que neurologia periférica + alterações retinianas em criança com má-absorção = pensar em deficiência de vitamina E e suplementar com urgência, pois o atraso no tratamento pode levar a danos neurológicos irreversíveis.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina A cursa classicamente com acometimento ocular, mas de forma diferente: xeroftalmia, cegueira noturna, ceratose epitelial e manchas de Bitot. Não provoca neuropatia periférica com arreflexia nem retinopatia pigmentária típica como descrito no caso. Portanto, apesar da referência ocular, o quadro neurológico torna a vitamina A uma hipótese inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina C tem papel importante na síntese de colágeno; sua falta causa escorbuto, com sangramentos gengivais, petéquias, dor articular, atraso na cicatrização e fraqueza inespecífica. Não há associação típica com retinopatia pigmentária nem com neuropatia sensório‑axonal com perda dos reflexos profundos, então não é a causa nesse cenário.

Alternativa E: CORRETA. É a vitamina E. O conjunto — criança com má‑absorção intestinal, emagrecimento, neuropatia periférica com arreflexia, ataxia e retinopatia pigmentaria — é altamente sugestivo de deficiência de alfa‑tocoferol. O tratamento é a reposição urgente de vitamina E (via oral quando possível, em doses terapêuticas ajustadas ao peso e à gravidade; em casos graves ou com má absorção marcada pode ser necessária via parenteral ou doses elevadas), além de tratar a causa base (controle da doença celíaca) para restaurar a absorção de gorduras e prevenir recorrência.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência de vitamina D manifesta‑se principalmente por raquitismo em crianças, osteomalacia em adultos, dor óssea, fraqueza muscular e, ocasionalmente, sinais de hipocalcemia. Não é caracteristicamente associada a retinopatia pigmentosa nem a neuropatia com perda dos reflexos tendinosos profundos; por isso não explica o conjunto de sinais neurológicos e oftalmológicos do caso.

Resposta: Alternativa E