Dica do autor: O divertículo duodenal extraluminal é, na prática, uma herniação da mucosa e submucosa através de pontos frágeis da parede duodenal — ou seja, um divertículo do tipo pulsional e adquirido. O pulo do gato é saber que a porção descendente do duodeno (2ª porção) é onde esses divertículos aparecem com muito mais frequência, especialmente ao redor da janela do ampulamento (periampulário ou paravateriano). A presença de estruturas vasculares e do orifício da ampola favorece áreas de menor resistência, explicando essa predileção anatômica. Clinicamente, a maioria é assintomática e descoberta incidentalmente em exames radiológicos, endoscópicos ou cirúrgicos; porém, quando complica, pode provocar icterícia mecânica, colangite, pancreatite, hemorragia ou perfuração. No diagnóstico, fica ligado: imagens contrastadas, TC e colangiopancreatografia (ERCP/MRCP) ajudam, e o divertículo periampulário é importante porque pode dificultar o acesso endoscópico ao colédoco. O manejo fica entre observação nos achados incidentais e tratamento dirigido às complicações (antibioticoterapia, drenagem, ou cirurgia em casos selecionados).

Alternativa A: INCORRETA. A 1ª porção (porção superior) do duodeno não é o local mais frequente para divertículos extraluminais. Nessa região ocorrem menos divertículos do tipo pulsional; quando aparecem, costumam estar mais próximos à junção gastroduodenal e muitas vezes podem ter etiologias distintas (p. ex. divertículos congênitos ou relacionados a cicatrizes ulcerosas). Em suma: possível, mas raro — não é o local mais comum.

Alternativa B: CORRETA. A 2ª porção (porção descendente) do duodeno é, de longe, o sítio mais frequente de divertículos extraluminais. A razão anatômica é simples: aí fica a ampola de Vater e várias estruturas vasculares penetram a parede, criando pontos de fragilidade onde a mucosa e submucosa podem herniar. Esses divertículos periampulários chamam atenção porque, além de frequentes, têm maior potencial para causar sintomas biliares e dificultar procedimentos endoscópicos.

Alternativa C: INCORRETA. A 3ª porção (horizontal) do duodeno é retroperitoneal e menos acometida por divertículos extraluminais. Embora não seja impossível haver um divertículo nessa porção, a incidência é bem menor em comparação com a 2ª porção. Além disso, a relação com grandes vasos nessa área é diferente, o que diminui a ocorrência típica de divertículos pulsionais.

Alternativa D: INCORRETA. A 4ª porção (ascendente) também tem baixa frequência de divertículos extraluminais. Quando surgem problemas nessa porção, costumam ter apresentações clínicas atípicas ou estar associadas a processos inflamatórios/cicatriciais locais, mas não representam o local de maior ocorrência.

Resposta: Alternativa B