Dica do autor: A taquicardia ventricular (TV) é uma emergência médica e requer abordagem imediata baseada na avaliação da estabilidade hemodinâmica do paciente. O ECG mostra QRS largo e ritmo ventricular organizado, típico da TV monomórfica. O primeiro passo diante de um ritmo rápido com QRS largo é avaliar a presença de instabilidade clínica, ou seja, algum dos “5 D’s”: Diminuição da pressão arterial, Desmaio (síncope), Dor torácica (anginosa), Dispneia (sinais de congestão pulmonar) e Diminuição do nível de consciência. Se algum desses estiver presente, o paciente está instável e a conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada (CVES). A sincronização é fundamental para evitar o fenômeno R sobre T, que pode degenerar o ritmo em fibrilação ventricular (FV). A TV polimórfica, por outro lado, é sempre instável e requer desfibrilação não sincronizada, pois o ritmo é totalmente caótico. Já em pacientes estáveis com TV monomórfica, inicia-se com amiodarona EV como tentativa de cardioversão química.

Alternativa A: INCORRETA. A amiodarona EV é indicada para TV monomórfica com estabilidade hemodinâmica. Já nos casos com instabilidade, como o enunciado sugere, a conduta é elétrica, pois a lentidão da ação da amiodarona não atende à urgência clínica. Portanto, seu uso aqui é contraindicado como medida inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de QRS largo no ECG, como descrito, é altamente sugestiva de taquicardia ventricular. As taquicardias supraventriculares (TSV) costumam ter QRS estreito, exceto nos casos com aberrância de condução, que são exceções. Portanto, essa alternativa parte de um erro de diagnóstico.

Alternativa C: CORRETA. A cardioversão elétrica sincronizada (CVES) é a conduta correta em pacientes com TV monomórfica e sinais de instabilidade hemodinâmica. A carga inicial recomendada é de 100 joules, podendo ser aumentada progressivamente (150 J, depois 200 J) se necessário. É importante memorizar essa dose, pois ela difere da utilizada em outros ritmos como flutter atrial (50 J) e fibrilação atrial (120–200 J).

Alternativa D: INCORRETA. A desfibrilação não sincronizada está indicada em ritmos desorganizados, como fibrilação ventricular ou TV polimórfica. No caso de TV monomórfica com pulso, o choque deve sempre ser sincronizado, pois o risco de aplicar energia durante a fase de repolarização (onda T) pode desencadear FV por fenômeno R sobre T.

Resposta: Alternativa C