Dica do autor: O pulo do gato na indicação cirúrgica da colite ulcerativa é distinguir situações emergenciais de situações eletivas e entender qual manifestação depende diretamente da atividade colônica. Como regra prática, indica-se cirurgia quando há risco imediato à vida (megacólon tóxico, perfuração, hemorragia maciça) ou quando o cólon apresenta risco oncologicamente relevante (displasia de alto grau ou câncer). Também se considera cirurgia em doença refratária ao tratamento clínico otimizado (falha de corticoide, imunomoduladores e biológicos) ou em casos com complicações crônicas incapacitantes. Já as manifestações extraintestinais têm comportamento heterogêneo: algumas (artrite periférica tipo 1, eritema nodoso, pioderma gangrenoso) tendem a acompanhar a atividade intestinal e podem melhorar após colectomia; outras (espondilite anquilosante, hepatopatias como colangite esclerosante primária) são independentes da atividade colônica e não se resolvem com a remoção do cólon. Portanto, a decisão cirúrgica deve ser individualizada, pesando risco-benefício e considerando se a EIM é colite-dependente ou não.

Alternativa A: INCORRETA. Doença com sintomas refratários ao tratamento clínico é, na prática, uma das principais indicações eletivas para colectomia. Quando o paciente mantém atividade inflamatória sintomática apesar de terapia escalonada (corticoide, imunossupressor, biológico) ou é dependente/intolerante às drogas, a cirurgia é indicada para melhorar qualidade de vida, prevenir complicações e reduzir risco de neoplasia a longo prazo.

Alternativa B: INCORRETA. Alterações displásicas no cólon (especialmente displasia de alto grau ou displasia multifocal/confirmada) são indicação clássica para proctocolectomia devido ao risco significativo de câncer associada à colite de longa duração. Mesmo displasia de baixo grau pode levar a indicação cirúrgica dependendo do achado (lesão não ressecável ou multifocal).

Alternativa C: CORRETA. Presença isolada de manifestações extraintestinais refratárias ao tratamento clínico, por si só, não é indicação de cirurgia colec­tômica se essas manifestações forem independentes da atividade intestinal. Espondilite anquilosante, por exemplo, costuma ter curso autônomo e não melhora com colectomia. Só se considera cirurgia quando a EIM é claramente colite-dependente e refratária ou quando a condição extrapolítica representa risco maior que os benefícios do tratamento clínico — situações raras e avaliadas caso a caso.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento colônico maciço é indicação de cirurgia de urgência quando há instabilidade hemodinâmica ou falha no controle endoscópico/angiográfico. Hemorragia massiva põe em risco a vida e exige intervenção cirúrgica rápida (colectomia segmentar ou total, conforme o caso).

Resposta: Alternativa C