Dica do autor: O conceito de Doença Aterosclerótica Clínica (DACL) é prático e objetivo: agrupa manifestações clínicas já estabelecidas da aterosclerose que indicam risco cardiovascular elevado e determinam condutas específicas de prevenção secundária. Em linhas gerais, entram na categoria eventos isquêmicos arteriais causados por placas e trombose (infarto agudo do miocárdio, angina estável ou instável, acidente vascular cerebral aterotrombótico, AIT), procedimentos relacionados (revascularizações coronarianas, carotídeas ou de membros) e doença arterial periférica sintomática, incluindo claudicação grave, isquemia crítica de membro ou amputação por isquemia. O pulo do gato é lembrar que nem toda lesão vascular ou alteração anátomo-patológica entra automaticamente no rol: aneurismas, especialmente aneurisma de aorta abdominal (AAA), apesar de frequentemente associados à aterosclerose, têm mecanismo e manejo próprios (degeneração da média, risco de ruptura, rastreamento e reparo eletivo) e geralmente não são classificados como DACL no contexto das diretrizes de estratificação cardiovascular para diabetes. Portanto, ao bater o olho, pense: DACL = manifestação isquêmica arterial aterosclerótica clinicamente relevante e/ou revascularização; AAA fica fora desse conceito para fins de classificação de risco aterosclerótico clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Acidente vascular cerebral aterotrombótico e ataque isquêmico transitório são exemplos clássicos de manifestação clínica da aterosclerose cerebrovascular. Esses eventos indicam doença aterosclerótica estabelecida e colocam o paciente na categoria de risco elevado (DACL), exigindo otimização rigorosa de fatores modificáveis e terapêutica antiagregante/antitrombótica conforme o quadro clínico.

Alternativa B: CORRETA. O aneurisma da aorta abdominal não é considerado, na prática de estratificação de risco para DACL, uma manifestação típica de doença aterosclerótica clínica que implica as mesmas condutas de prevenção secundária. Embora a aterosclerose contribua na gênese de muitos AAAs, a fisiopatologia e o risco predominante (ruptura) diferem dos eventos isquêmicos arteriais e o manejo inclui vigilância por imagem e indicação de reparo quando critérios de tamanho/ crescimento são atingidos — por isso, ele fica fora da definição de DACL usada para pacientes com diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. Revascularização coronariana, carotídea ou periférica é exatamente um critério típico de DACL: a necessidade ou presença de intervenção (angioplastia, pontes, endarterectomia, bypass) demonstra doença aterosclerótica clinicamente relevante e coloca o paciente em risco aumentado, exigindo estratégias preventivas intensificadas.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência vascular periférica sintomática e amputação por isquemia são expressões claras de doença arterial periférica avançada por aterosclerose; fazem parte do conceito de DACL e indicam alto risco cardiovascular e necessidade de manejo agressivo dos fatores de risco e terapias direcionadas.

Resposta: Alternativa B