Dica do autor: O exantema súbito (roseola infantum) é clássico por afetar lactentes entre 6 e 24 meses. O pulo do gato é a sequência: febre alta de início abrupto que dura em média 3 a 5 dias, muitas vezes com irritabilidade e pouco mais de manifestações sistêmicas, seguida de resolução rápida da febre e, logo após a queda da febre, aparece um exantema maculopapular morbiliforme que começa no tronco e se espalha para face e membros. O causador mais comum são os herpesvírus humanos tipo 6 e, menos frequentemente, tipo 7 (HHV‑6/7). O rash costuma ser discreto, não pruriginoso, e a criança no geral melhora rápido; convulsões febris podem ocorrer durante o pico febril. Saber bater o olho e perceber a cronologia febre-alívio-rash é o que diferencia a roseola de outros exantemas infantis.

Alternativa A: INCORRETA. O Parvovírus B19 causa a eritema infeccioso ("quinta doença"), típico em crianças em idade escolar, com febre baixa e fases características: período prodrômico com febre e congestão, seguido de eritema facial em “bochechas esbofeteadas” e depois exantema reticulado nas extremidades. Não tem a fase de febre alta por 3 dias com resolução abrupta seguida de rash como na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A varicela-zóster provoca varicela primária com exantema vesicular em lesões em pó de mercúrio, de evolução sucessiva (máculas, pápulas, vesículas, crostas) e muito pruriginoso. O padrão clínico e morfológico é totalmente diferente do exantema maculopapular súbito que surge após queda da febre.

Alternativa C: INCORRETA. A escarlatina por Streptococcus pyogenes apresenta febre, odinofagia, língua “em morango” e exantema difuso áspero (tipo lixa), com sinais como linhas de Pastia e descamação eventual. O rash costuma aparecer junto com a febre, não tipicamente só depois da defervescência; o cenário clínico da questão não condiz com escarlatina.

Alternativa D: CORRETA. Exantema súbito por HHV‑6/7 é a melhor explicação. A criança com febre alta por vários dias, irritabilidade discreta, melhora clínica imediata com aparecimento do rash maculopapular que começa no tronco e progride para cabeça e membros é a apresentação-protótipo. A faixa etária (8 meses) e o padrão temporal fecham o diagnóstico clínico na prática.

Resposta: Alternativa D