Dica do autor: A displasia arritmogênica do ventrículo direito é uma doença de substituição miocárdica por tecido fibroadiposo que predomina no ventrículo direito, comprometendo a condução elétrica local e predispõe a taquiarritmias ventriculares de aspecto de bloqueio de ramo esquerdo. O pulo do gato no ECG é justamente procurar sinais de atraso de despolarização e de repolarização nas derivações direitas (V1–V3): o entalhe terminal do complexo QRS — conhecido como onda "épsilon" — decorre de ativação tardia de áreas do VD com substituição fibroadiposa; já a inversão da onda T em V1–V3 reflete alteração da repolarização ventricular secundária ao dano estrutural. Esses achados aumentam a suspeita clínica e complementam imagens que mostram dilatação, aneurismas ou dissinergia do VD. Fique ligado: a sensibilidade do ECG não é perfeita, mas o reconhecimento desses sinais pode "bater o olho e saber" que a origem do VT é o ventrículo direito e priorizar investigação/estratégia terapêutica específica (como mapeamento eletrofisiológico, avaliação genética e aconselhamento para prevenção de morte súbita).

Alternativa A: INCORRETA. Elevação do segmento ST e onda T apiculada em D1 e aVL sugerem alterações na parede lateral alta, mais compatíveis com isquemia/lesão aguda ou variantes de repolarização ventricular esquerda; não são características de displasia arritmogênica do VD, que afeta preferencialmente as derivações precordiais direitas (V1–V3).

Alternativa B: INCORRETA. Intervalo PR curto e onda delta no QRS correspondem ao período de pré-excitação (síndrome de Wolff-Parkinson-White) — quadro eletrocardiográfico bem distinto, com via acessória e risco de taquicardia atrioventricular reentrante, não relacionado ao padrão estrutural e ao entalhe terminal típico da displasia do VD.

Alternativa C: INCORRETA. Aumento do intervalo QT e presença de onda U remetem a síndromes de repolarização prolongada (congênitas ou adquiridas) e não apontam para lesão localizada do ventrículo direito. Essas alterações predispõem a torsades de pointes, cenário eletrofisiológico diferente do observado na displasia arritmogênica.

Alternativa D: CORRETA. O entalhe terminal do complexo QRS (onda épsilon) nas derivações V1–V3 e a inversão da onda T nas mesmas derivações são achados clássicos e esperados na displasia arritmogênica do ventrículo direito, refletindo condução retardada em áreas de fibrose/fatty replacement e alteração da repolarização. É o conjunto eletrocardiográfico que melhor se relaciona com a anatomia e a arritmogenicidade da doença.

Resposta: Alternativa D