Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o mecanismo local de cada método contraceptivo. O DIU de cobre age primariamente no interior do útero, liberando íons cobre que provocam uma reação inflamatória estéril no endométrio e nas secreções uterinas. Essa reação aumenta células inflamatórias (neutrófilos, macrófagos), mediadores como prostaglandinas e altera a motilidade e viabilidade dos espermatozoides — ou seja, cria um ambiente hostil que impede a fertilização e também dificulta a implantação. Já os métodos hormonais (combinados, só-progestagênio ou implante subdérmico) exercem efeito principalmente por supressão da ovulação, espessamento do muco cervical e alterações endometriais funcionais; alguns também causam atrofia endometrial, mas não dependem de uma reação inflamatória local como mecanismo principal. Portanto, quando a descrição enfatiza “reação inflamatória do endométrio” como mecanismo-chave, trate logo como DIU de cobre.

Alternativa A: INCORRETA. A pílula anticoncepcional combinada (estrogênio + progestagênio) age majoritariamente suprimindo a ovulação via feedback no eixo hipotálamo-hipófise, além de espessar o muco cervical e alterar o endométrio. Não é o processo de provocar uma reação inflamatória local no endométrio que impede implantação; o efeito protetor vem da anovulação e das barreiras cervicais/endometriais funcionais.

Alternativa B: INCORRETA. A pílula só de progestagênio (minipílula) age sobretudo espessando o muco cervical e tornando o endométrio menos receptivo por atrofia/alterações funcionais; em algumas usuárias também pode inibir a ovulação, mas não sua ação principal é induzir uma reação inflamatória endometrial do tipo causada pelo cobre. Ou seja, o mecanismo descrito no enunciado não é característico da minipílula.

Alternativa C: INCORRETA. O implante subdérmico (etonogestrel/levonorgestrel) atua principalmente pela supressão da ovulação (na maioria das usuárias), espessamento do muco cervical e alterações endometriais que dificultam a implantação. Não depende de uma reação inflamatória uterina induzida localmente como mecanismo principal, portanto não casa com a descrição do enunciado.

Alternativa D: CORRETA. O DIU (especialmente o DIU de cobre) provoca uma reação inflamatória local estéril no endométrio e nas secreções uterinas, além de liberar íons cobre com efeito espermicida; isso torna o ambiente intrauterino hostil à fecundação e à implantação do ovo. É a alternativa que descreve com precisão o mecanismo referido.

Resposta: Alternativa D