Dica do autor: A inserção velamentosa do cordão umbilical ocorre quando os vasos umbilicais se implantam nas membranas antes de atingir a placa corial, ficando desnudos, sem a proteção da gelatina de Wharton e sem o enchimento placentário. O pulo do gato é que esses vasos ficam extremamente vulneráveis: na ruptura das membranas ou no trabalho de parto podem romper-se com sangramento rápido e profuso, mas o sangramento é fetal, não materno. É precisamente essa hemorragia fetal anteparto — raramente vista a tempo de salvar o feto — que torna a lesão tão temida. Em exames de imagem, o Doppler transvaginal costuma mostrar vasa previa e permite programação de cesariana eletiva antes do início do trabalho de parto. No fim das contas, o importante é bater o olho e saber que inserção velamentosa = risco de ruptura de vasos fetais → sangramento fetal agudo e rápida ocorrência de bradicardia fetal e óbito se não houver intervenção imediata.

Alternativa A: INCORRETA. O descolamento prematuro de placenta (abruptio placentae) é uma separação prematura da placenta da parede uterina, caracterizado por dor abdominal intensa, tônus uterino aumentado e, muitas vezes, sangramento materno e sofrimento fetal. Embora seja uma emergência obstétrica, sua fisiopatologia é materna (hemorragia decidual/placentária) e não está diretamente relacionada à inserção velamentosa do cordão. Ou seja, não é a complicação clássica e temível associada à inserção velamentosa.

Alternativa B: INCORRETA. Placenta prévia refere-se à localização baixa ou cobrindo o orifício interno do colo, causando sangramento materno indolor, principalmente no terceiro trimestre. É uma causa importante de hemorragia materna anteparto, mas não é a consequência típica da inserção velamentosa do cordão. São quadros distintos: placenta prévia é problema de implantação placentária, inserção velamentosa é problema de implantação do cordão.

Alternativa C: CORRETA. Sangramento fetal anteparto é exatamente a complicação temida. Quando vasos velamentares (vasa praevia) rompem — geralmente na amniorrexe ou no início do trabalho de parto — há perda rápida de sangue fetal, com quadro de bradicardia fetal e risco de óbito. Clinicamente pode haver pouco sangramento materno observado, o que é uma pista importante: mãe está relativamente bem, fetos apresentam sofrimento/agitação hemodinâmica. Por isso o reconhecimento pré-natal por ultrassom Doppler e a programação de cesárea antes do trabalho de parto são medidas salvas-vidas.

Alternativa D: INCORRETA. Amniorrexe prematura (Ruptura Prematura de Membranas) pode ser o evento precipitante que leva à ruptura de vasos velamentares e, por consequência, ao sangramento fetal. Contudo, a amniorrexe em si não é a complicação temível: é o mecanismo que pode desencadear a hemorragia fetal. Assim, embora relacionada, não é a resposta que define a maior gravidade associada à inserção velamentosa.

Resposta: Alternativa C