Dica do autor: Na gestação devemos usar valores de referência do TSH específicos por trimestre — no 1º trimestre o limite superior é cerca de 2,5 mU/L. Valores de TSH acima desse limite com T4 livre dentro da faixa sérica definem hipotireoidismo subclínico. O pulo do gato é que, na gestação, mesmo o hipotireoidismo subclínico merece atenção porque a tireoide materna participa da neurodesenvolvimento fetal, sobretudo no 1º trimestre, quando o feto depende do hormônio materno. Outro fator pesado na decisão é a presença de anticorpos anti‑TPO: pacientes com títulos positivos têm maior risco de progressão para hipotireoidismo franco e de complicações obstétricas, o que inclina a balança para iniciar levotiroxina sem demora. No fim das contas, com TSH tão acima do limite da 1ª TPM (4,5 mU/L) e anticorpos no limiar/positivos, o recomendado é iniciar reposição e ajustar objetivo de TSH para valores <2,5 mU/L no 1º trimestre, com monitorização seriada.

Alternativa A: INCORRETA. "Ter o rastreamento para hipotireoidismo encerrado." Errado: não dá para encerrar o rastreamento diante de TSH elevado. O teste positivo (TSH >2,5 no 1º trimestre) exige intervenção ou, no mínimo, acompanhamento imediato e repetição com curta janela — especialmente se houver anti‑TPO detectável. Encerrar o rastreamento aqui seria negligenciar potencial impacto fetal e risco materno.

Alternativa B: INCORRETA. "Ter os exames repetidos no 2° e 3° meses." Repetir apenas nos meses seguintes é atitude passiva e subótima. Se a paciente está com TSH 4,5 no 10º semana e anti‑TPO positivo/limítrofe, o manejo mais correto é iniciar levotiroxina agora e monitorizar o TSH em 4–6 semanas para ajuste. Deixar para repetir só depois coloca em risco o desenvolvimento fetal precoce e não aproveita a janela de intervenção inicial.

Alternativa C: CORRETA. "Receber levotiroxina imediatamente." Certo: trata‑se de hipotireoidismo subclínico no 1º trimestre (TSH >2,5) com anticorpo no limiar/positivo. Nesses casos, recomenda‑se iniciar levotiroxina assim que diagnosticado, ajustar dose para manter TSH <2,5 mU/L e reavaliar a cada 4–6 semanas até estabilizar. É a conduta que reduz risco de complicações obstétricas e potencial prejuízo ao neurodesenvolvimento do feto.

Alternativa D: INCORRETA. "Receber levotiroxina após a 12ª semana." Esperar até depois da 12ª semana é desaconselhável: o primeiro trimestre é crítico para o aporte materno de hormônio tireoidiano, e o atraso na reposição pode aumentar risco de perda gestacional, prematuridade e impacto no desenvolvimento neurológico. Portanto não se espera — trata‑se já.

Resposta: Alternativa C